《黄帝内经》之“肝主身之筋膜”​何解？

肝主身之筋膜

《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。”

肝主筋膜。筋膜相当于人体上的韧带、肌腱、筋膜和关节。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用。筋膜正常的屈伸运动，需要肝血的濡养。

肝血充足则筋力劲强，肢体关节才能运动灵活，强健有力；肝血虚衰亏损，不能供给筋和筋膜以充足的营养，那么筋的活动能力就会减退，筋力疲惫，屈伸困难。

许多筋的病变都与肝的功能有关。如肝血不足，血不养筋，就会引起肝风内动，发生肢体麻木、屈伸不利、筋脉拘急，严重者会出现四肢抽搐、手足震颤、牙关紧闭、角弓反张等症状。

案例

补肝柔筋治痉挛案

马某，女，37岁，2000年9月25日初诊。

主诉半年前生小孩后发病，全身阵发性痉挛，发作时四肢痉挛痛，僵直不能屈伸，但四肢并不抽搐振动，腹部肌肉痉并有拘紧感。同时全身瘫软无力，每日数发，每次发作时间为半小时左右，甚则持续达1小时许。精神特别疲乏，不能活动，甚至连行步都感觉困难，成天只能卧床休息，若稍事活动则痉必发，小动则小发，大动则大发。伴有失眠、心悸、头晕等症。面色淡白少华，舌淡苔薄白，脉细而弱。

辨证：血不养筋。

治法：补肝柔筋。主方：补肝汤加参芪。

处方：

红参片10g，黄芪20g，当归身10g，白芍30g，川芎6g，熟地15g，木瓜20g，麦冬10g，炒枣仁15g，炙甘草10g。

10剂，水煎服。

二诊（2000年10月10日）：诉服药后痉挛发作次数已明显减少，精神亦见好转，但仍不能活动，更不能劳累，劳则痉挛必作。面色及舌色仍显淡白，脉细。拟原方再进10剂。

三诊（2000年10月20日）：一身痉挛已明显减轻，精神明显转佳。近日试着擦了两次地板，仍感疲乏，并自觉有欲发痉挛之兆。其痉挛虽未发，但觉腰腿酸痛。面色较前略红，舌淡红，苔薄白，脉细。拟原方加味，巩固疗效。

红参片10g，黄芪20g，当归身10g，白芍20g，川芎6g，熟地15g，木瓜20g，麦冬10g，炒枣仁15g，炙甘草10g，续断15g，炒鹿筋10g。

10剂，水煎服。

四诊（2000年11月4日）：诉痉挛全止，精神转佳，腰腿酸痛亦显减。现已能从事如擦地板、做饭等轻度的家务活动，并准备去上班。嘱以前方再进15剂，善后收功。

按语：“肝主身之筋膜”（《素问・痿论》），“肝者，罢极之本”（《素问・六节藏象论》）。罢极者，劳困疲乏之意也。肝主筋，司运动。若肝血不足，则筋失其养，不耐劳困。本案一身痉挛而并见劳困疲乏，且遇劳即发，其形色舌脉又见一派气血虚衰之候。故以补虚为治，肝血足而筋自柔矣。

END