速读笔记 | 骨水泥这样用,治疗效果事半功倍!

作为临床经常用到的骨水泥,大家并不陌生;今天给大家介绍一种新的联合用法,用于治疗骨质疏松脊柱畸形;希望对今后治疗有帮助!

知识点一:脊柱截骨的分级

Schwab分级系统于2914年由Schwab提出,是基于解剖手术入路的脊柱畸形矫形分级系统,目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。

该分型系统划分了6种类型的截骨方法,反应了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。

(1)一级截骨:关节突部分切除;

(2)二级截骨:全关节突切除;

(3)三级截骨:部分椎体和椎弓根切除;

(4)四级截骨:部分椎体、椎弓根和椎间盘切除;

(5)五级截骨:椎体和椎间盘完全切除;

(6)六级截骨:多椎体和椎间盘切除。

知识点二:脊柱后路松解技术

脊柱后路松解技术始于192年Hibbs报道的小关节下关节突及关节软骨面的切除;此技术可以增加脊柱活动度,提高矫形效果,改善植骨融合。

1943年Howarth通过棘间韧带及棘突切除改良此技术,进一步增加了脊柱活动度。

广义的脊柱后路松解包括软组织松解,小关节松解和椎间盘及截骨松解。

脊柱小关节技术已经广泛地应用于脊柱畸形的矫形手术中,取得了不错的矫形效果。

知识点三:椎间小关节特点

(一)解剖特点

(二)生物力学特点

(1)脊柱小关节面的朝向决定其各自可能的运动方式;

(2)胸椎:呈叠瓦状;

(3)与矢状面大致平行。

生物力学功能:主要是承受压力、牵拉、剪切、扭转等载荷。由于椎间盘的粘弹特性,大部分剪切暴力由小关节承受。

知识点四:小关节松解

小关节松解:凿除上下关节面以及上关节突的下1/3,必要时凿除下关节突的1/3,从而获得较大的关节活动度。

更容易矫正侧后凸畸形。

脊柱小关节松解是介于一级截骨和Ponte截骨之间的一种截骨方式,在老年性骨质疏松骨折合并后凸畸形的矫形手术中,其具有操作简单、出血量少,并发症少的优点,配合骨水泥螺钉的使用能够达到理想的矫形目的,因此是一种值得推广的术式。

知识点五:下关节松解的优势

(1)能减少手术时间;

(2)减少手术创伤;

(3)减少术中、术后出血;

(4)减少术后并发症;

(5)尽早下床活动;

(6)减少患者治疗费用。

知识点六:骨水泥强化椎弓根技术要点

(1)骨水泥预填充,实心椎弓根螺钉固定;

(2)中空有侧孔螺钉,PMMA强化可增加把持力;

(3)避免固定螺钉终止在后凸的顶点;

(4)避免固定螺钉终止在脊柱的移行阶段(T12/L1);

(5)矫正程度适中,不刻意追求完美。

知识点七:术后关注重点

配合全程抗骨质疏松治疗

保证矫形效果不丢失

远期疗效可靠

本文根据周献伟老师在【好医术】主讲《骨水泥钉强化结合小关节松解在骨质疏松脊柱畸形中的应用》公开课部分内容整理而成,视频讲解的更加详细直观,扫码观看课程~

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讲师介绍

周献伟

河南省骨科医院

副主任医师

副主任医师,医学硕士,河南省新长征突击手,洛阳市卫生系统先进工作者,中华医学会骨科分会“青年讲师团讲师”,国际侧方入路学会中国部委员,中国中西医结合骨伤分会脊柱组常委,中国防痨协会骨结核专业分会委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员,中国中医药促进会骨伤分会委员,世中联骨伤分会常委,河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事,河南省脊柱畸形委员会常委,河南省康复医学会骨科分会脊柱学组委员。擅长脊柱及相关疾病的诊治,尤其在脊柱先后天畸形方面有独特的造诣。发表专业论文15篇,SCI论文2篇,参编专业书籍10部,获得专利4项,获得厅局级课题成果5项,承担厅局级课题两项。

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