速读笔记 | 骨水泥这样用，治疗效果事半功倍！

作为临床经常用到的骨水泥，大家并不陌生；今天给大家介绍一种新的联合用法，用于治疗骨质疏松脊柱畸形；希望对今后治疗有帮助！

知识点一：脊柱截骨的分级

Schwab分级系统于2914年由Schwab提出，是基于解剖手术入路的脊柱畸形矫形分级系统，目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。

该分型系统划分了6种类型的截骨方法，反应了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。

（1）一级截骨：关节突部分切除；

（2）二级截骨：全关节突切除；

（3）三级截骨：部分椎体和椎弓根切除；

（4）四级截骨：部分椎体、椎弓根和椎间盘切除；

（5）五级截骨：椎体和椎间盘完全切除；

（6）六级截骨：多椎体和椎间盘切除。

知识点二：脊柱后路松解技术

脊柱后路松解技术始于192年Hibbs报道的小关节下关节突及关节软骨面的切除；此技术可以增加脊柱活动度，提高矫形效果，改善植骨融合。

1943年Howarth通过棘间韧带及棘突切除改良此技术，进一步增加了脊柱活动度。

广义的脊柱后路松解包括软组织松解，小关节松解和椎间盘及截骨松解。

脊柱小关节技术已经广泛地应用于脊柱畸形的矫形手术中，取得了不错的矫形效果。

知识点三：椎间小关节特点

（一）解剖特点

（二）生物力学特点

（1）脊柱小关节面的朝向决定其各自可能的运动方式；

（2）胸椎：呈叠瓦状；

（3）与矢状面大致平行。

生物力学功能：主要是承受压力、牵拉、剪切、扭转等载荷。由于椎间盘的粘弹特性，大部分剪切暴力由小关节承受。

知识点四：小关节松解

小关节松解：凿除上下关节面以及上关节突的下1/3，必要时凿除下关节突的1/3，从而获得较大的关节活动度。

更容易矫正侧后凸畸形。

脊柱小关节松解是介于一级截骨和Ponte截骨之间的一种截骨方式，在老年性骨质疏松骨折合并后凸畸形的矫形手术中，其具有操作简单、出血量少，并发症少的优点，配合骨水泥螺钉的使用能够达到理想的矫形目的，因此是一种值得推广的术式。

知识点五：下关节松解的优势

（1）能减少手术时间；

（2）减少手术创伤；

（3）减少术中、术后出血；

（4）减少术后并发症；

（5）尽早下床活动；

（6）减少患者治疗费用。

知识点六：骨水泥强化椎弓根技术要点

（1）骨水泥预填充，实心椎弓根螺钉固定；

（2）中空有侧孔螺钉，PMMA强化可增加把持力；

（3）避免固定螺钉终止在后凸的顶点；

（4）避免固定螺钉终止在脊柱的移行阶段（T12/L1）；

（5）矫正程度适中，不刻意追求完美。

知识点七：术后关注重点

配合全程抗骨质疏松治疗

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保证矫形效果不丢失

远期疗效可靠

本文根据周献伟老师在【好医术】主讲《骨水泥钉强化结合小关节松解在骨质疏松脊柱畸形中的应用》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~

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讲师介绍

周献伟

河南省骨科医院

副主任医师

副主任医师，医学硕士，河南省新长征突击手，洛阳市卫生系统先进工作者，中华医学会骨科分会“青年讲师团讲师”，国际侧方入路学会中国部委员，中国中西医结合骨伤分会脊柱组常委，中国防痨协会骨结核专业分会委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，中国中医药促进会骨伤分会委员，世中联骨伤分会常委，河南省脊柱脊髓损伤学会常务理事，河南省脊柱畸形委员会常委，河南省康复医学会骨科分会脊柱学组委员。擅长脊柱及相关疾病的诊治，尤其在脊柱先后天畸形方面有独特的造诣。发表专业论文15篇，SCI论文2篇，参编专业书籍10部，获得专利4项，获得厅局级课题成果5项，承担厅局级课题两项。