疗咽痹，利关节的“天鼎穴”
导语：今天学习天鼎穴的用法。
穴位取法：正坐，在胸锁乳突肌后缘，当扶突与缺盆穴之间。
主治：喉痹，咽肿不得息，饮食不下，暴瘖气梗。
天鼎穴的主治功能分析
一、从阳明本气主燥来看
大肠与胃属阳明经，按《素问·六微旨大论》云：“阳明之上，燥气治之”，说明大肠与胃的功能主燥。
胃以燥气足而能纳谷腐熟，大肠以燥气足而能传导排泄。若胃之燥气不足，则纳谷消化失常，大肠之燥气不足，则便溏或泄泻。
如阳明之燥气过胜，最易化火上炎，灼伤津液，以致发生如主治所记：喉痹、咽肿、暴瘖等证。所以大肠经病候：是主津液所生病者——喉痹，气有余则当脉所过者热肿。
从而可知天鼎穴功能降逆泻火，清燥存阴以治咽肿、喉痹。
二、从经脉循行及经气、气血来看
大肠手阳明经脉循行上肢外侧前缘，经过腕、肘、肩关节，其经气在三阳经中，称为两阳合明，谓之阳明，是指三阳经中，以阳明经气为最盛；其气血在十二经脉中，独为多气多血。
故上肢由于外感风寒湿邪，或气滞血瘀所导致的麻木疼痛等证，取天鼎穴，功能通阳疏表以散风寒，行气活血以舒筋利节。
针刺得气与神经分布的关系
天鼎穴的深层即臂丛，故针从胸锁乳突肌后缘向项后直刺5分~1寸，要求刺中臂丛，针感如触电样通达二、三个手指或五个手指，疗效显著。
但对于体质较弱者，应注意针刺提插不可过频，捻转用力宜轻，以防晕针或针后出现不良反应；体质较弱者，在空腹时不宜针。
病 案
一、咽痛
某职工，男，40余岁。吞咽时，咽喉作痛，舌苔薄白，脉缓滑。
《灵枢·杂病篇》中曰：“喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。”喉痹即咽喉肿痛之重者。
该患者说话时并不觉痛，只在吞咽时痛，故认为是手阳明经燥胜伤津所致。
取双侧天鼎穴针之，当时再作吞咽，完全止痛，说明了天鼎穴具有清燥存阴的作用。
二、呃逆
呃逆一证，在辨证上亦分寒热虚实，在治疗方面，以和胃、降气、平呃为主。
某职工，男，20余岁。突患呃逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能抑制。舌苔白薄，脉滑缓。据云曾经用针，未能见效。
诊为阳明燥热上冲所致。取左侧天鼎一穴，针下呃逆即止，起针后也未复发，表明了天鼎有泻热降逆的疗效。
三、中风后遗证
某人，男，年近60岁。右半身不遂患者，扶杖能自由行走，上肢活动受限，不能举平，右手指能伸屈活动，但不持力。舌苔薄白，脉缓微弦。
半身不遂，多为中风后遗证。患者上肢运动功能虽然受限，但手指能伸屈活动，并无疼痛，因而风寒诱因可除外。
上下肢不觉麻木，亦不吐痰，脉无滑、濡象，故痰湿阻络的因素也不存在。
从而可知，气血虽亏，其程度并不重，治宜调气血，利关节。
针取患侧天鼎一穴，针感通达手指，起针后，右臂即能举平，说明独取多气多血的阳明经穴，显示了行气活血的功效。
又配通于督脉的小肠手太阳经俞穴后溪（俞主体重节痛，督脉为诸阳经之交会），取之能激发督脉之阳气，以宣通手太阳之经气，有利于手指的屈伸活动，针后当时，右手指握力即见增强。
四、肱骨骨折合并臂丛神经麻痹
钱某某，男，42岁。
由于外伤，左肱骨中段横行骨折合并臂丛神经麻痹两个半月，左上臂夹板固定，左上肢肌肉明显萎缩，运动功能完全丧失，左手轻度浮肿，仅前臂有迟钝之感觉。舌苔薄白，脉缓滑有力。
诊为外伤导致气滞血瘀，手三阴、三阳经气由于横行骨折阻滞不畅，筋脉失养，以致左上肢运动功能完全丧失。左手指端三阴、三阳经气循环障碍尤甚，故左手背浮肿。
治宜调气行血，通脉荣筋，促使运动功能早期恢复。
初诊：针刺患侧天鼎穴，针感如触电样通达拇、食、中及无名指桡侧，提示神经并未断离，同时说明针刺亦具有诊断价值。
二诊：间隔一周，针刺患侧天鼎穴，针感如前，针后当时，患者发现左拇指有轻微外展活动。
三、四诊：三诊无变化。隔一周第四诊，针刺患侧天鼎穴，针感通达桡侧四指，针后当时，左食、中两指能轻度屈曲活动，拇指外展活动力也增加。
五诊：间隔一周，针刺患侧天鼎穴，针后当时，左拇、食、中三指活动均有进步，拇指并出现轻度伸展运动。
六、七诊：六诊无变化，间隔一周，第七诊针刺患侧天鼎穴，针后当时，左手小指出现伸屈活动，其余各指活动均有进步。
八、九、十诊：均隔一周，仍针刺患侧天鼎穴。三次所取得的效果，左手拇、食、中三指已能摄取火柴盒，但手指伸展力尚差，不能主动将火柴盒放下。
十一、十二、十三诊：均隔一周一次，针刺患侧天鼎穴。三次所取得的效果：左手各指活动均较前进步，手指伸展程度亦增强，已能主动放下所摄取的火柴盒。手部萎缩之各内在肌肉已渐次恢复。
继续每隔一周，针刺患侧天鼎穴，及至第三十诊时，左手运动功能已基本恢复。嘱患者停止针刺，加强功能锻炼。
从本例患者治疗经过来看，针刺对神经损伤的治疗效果是显著的。
按一般记载，神经损伤后，电变性反应检查呈重度变性反应时，常需一、二年始有恢复可能。
本例在损伤后三个月检查呈重度变性反应，经针刺后，神经功能恢复很快，尤其是初期，每次针后患者都能发现即刻效应，表现在某种活动的加强。通过本例治疗过程有几点体会：
1. 针刺天鼎穴治疗臂丛神经麻痹有明显效果。以此推测，凡神经损伤未曾断离者，均可以针刺治疗，而且对骨折的早期愈合，亦有促进作用。
2. 取穴要准，针感要求如电击样通达三、四个指效果好。在本例治疗过程中，曾有一次针刺仅有酸胀惑，针后观察期间，患者反映效果不显。
3. 针刺时间不必太密，每周一次或二次即可，使其有充分恢复时间。
4. 本例患者，虽然年过四十岁，但素质较强，适应针刺，故效果理想。
若体质虚弱（内因是变化的根据），针刺天鼎穴，尽管手法如何巧妙（外因是变化的条件）、取穴也准确、针感也理想，而效果却不佳，或有疗效而不巩固，毕竟难以达到治疗目的。
本文选摘自《名老中医经验全编》，北京出版社出版，1994年8月。转载请注明出处。