《伤寒论》第十三条解密

第十三条,原文：太阳病,头疼,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。

(一),文意。太阳病太阳层面感受六淫而罹患的病变。头疼,发热,汗出,恶风:太阳伤风病的典型临床症状。桂枝汤主之:桂枝汤是治疗这类病的主方。太阳层面的外感病,在临床上,只要出现头疼、发热、汗出、恶风这种典型症状的,都用桂枝汤作为主治方剂。

(二),诊断意。本条有四点意义。其概括了太阳病的典型临床症状:头疼、发热、汗出、恶风。值得说明的是:此处何脉象？按说作为医家,临床诊断,脉象为首,仲景为何不提呢？原因是望、闻、问、切四诊,是一个从低到高的诊断级别,切脉最难,能准确掌握此术的医家不多。为了让所有医家都能掌握本病的特点,仲景只提炼了典型症状,而没有涉及脉象。这是推广医学的权宜之法。

其实,能否准确掌握切脉之术是判断一个医家医术高低的重要标志。其通过典型症状揭示了太阳伤风病的病机💎是气虚阴弱,营卫不和。气在太阳经层面是拒外邪不如并护敛阴液而不随便外泄的,所以又叫卫气。气和阴在和的情况下不会随便外泄,若不和则会汗出恶风,所以气虚阴弱，又叫营卫不和。

营卫不和就是气和阴的强弱不平衡,不平衡,一方面气不能拒邪不如，失去护敛阴液的功能,另一方面阴也不能吸敛气而致气外浮涣散。所以才会阳浮而阴弱。那么头疼、发热、汗出、恶风,就自成了必然的典型症状。这里必须要明确的,气虚是根本,气虚在先,阴虚是继发的,在后。

其三,内伤招致了风邪,风邪加剧了内伤。气虚阴弱是內伤,是病家养生不慎造成的,不是风邪造成的。因为内伤才招致了风邪侵入机体,没有内伤风邪不会侵入机体，风邪侵入机体后会加剧内伤的病态。过去认为伤风引起了营卫不和,这是错的,不符合事实。

其四,四个典型症状,加上阳浮阴弱的脉象是应用桂枝汤的严格界限。为什么？太阳伤风病是建立在“气虚阴弱”内伤的基础上的,当气虚不严重时,用桂枝汤振奋一下脾气,提高一下脾脏的运化能力,阴液和气之间的关系就会平衡。当气虚严重时(内伤严重了),因气虚推动无力,便会出现身体疼痛症状,脉象也会从浮数转为沉迟,这就需要增加收敛气机、补充气机的药物。这就是桂枝新加汤证。

所以,桂枝汤和桂枝新加汤是气虚伤风证,不过前者内伤轻,后者内伤增加收敛气机、补充气机的药物。这就是桂

枝新加汤证。所以,桂枝汤和桂枝新加汤都是气虚伤风证,不过前者内伤轻,后者内伤重罢了。仲景就是通过这种对比演示的方法让医家明白他的辩证原理。读者当深思之！