《伤寒论》第25条解秘

第二十五条，原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似虐状，一日两三度发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（一），文意。服桂枝汤：服了桂枝汤。为什么要服桂枝汤？医家在临证时，经望闻问切四诊后，首先断定了病家患的是太阳病，其次医家又排除了六淫中的温、湿、燥、寒证，但是究竟是单一的太阳伤风病，还是夹带寒邪的太阳风寒病；医家仍不能拿捏得很准，仲景用对比手法，展示两者的区别。大汗出，脉洪大者；大：形容词，很多。出了很多汗，这是前句之意；后句有转折含义。脉象却仍然呈现洪大之象的。洪大：浮脉类，有脉率快，脉体大，脉力不足特征；表示病机仍是气虚，阴液供奉不上，即今人所说的营卫不和。与桂枝汤如前法，再给服桂枝汤，服法和前文所述桂枝汤服用方法一样。若形似虐状：如果症状的表现像疟疾，寒热往来。一日两三度发者：在一天内发作两三次的。汗出必解：出点汗一定会解除。宜桂枝二麻黄一汤：适宜用桂枝汤两份，麻黄汤一份，方剂来治疗。

全文文意，在临床上，对待太阳病如果排除了六淫中的温、湿、燥、寒证，但是，究竟是单一的太阳伤风病,还是夹带寒邪的太阳风寒病,医家仍不能拿捏得很准时，请看下边的两个案例，在对比中便能明了。若是太阳伤风病，应该服用桂枝汤，桂枝汤是振奋脾气，促进阴液供奉的汤剂，叫解肌，一般不会大发汗;即使服用桂枝汤，出现了大发汗的现象，你再诊脉，脉象如果是洪大脉象，表示病机仍是气虚，阴液供奉不上，这是药力不够，你仍然可以再给服桂枝汤，方剂组成和服用方法和前文所述一样;如果是太阳风寒病，则症状的表现像疟疾，发热发冷，一天内发作两三次，那么，用汗法治疗，出点汗一定会解除病邪，不过采用的方剂不是麻黄汤，而是桂枝汤两份麻黄汤一份的组合方剂。

(二)，诊断意。要明确本条含义，必须明确两点问题。第一个问题，本条是仲景对庸医治疗失败残局的挽救和处理，还是对跟随他学医的学生的教导,纵观《伤寒论》全书，其内容有三方面的来源，一是仲景本人的陈述；二是对庸医乱治残局的挽救和处理，三是对跟随他学医的学生的教导。本条，可以明显的看出是仲景的教子条文。可以设想，当时有人跟他学医，水平也不错，但是仍没有掌握辩证原理，在临床上出现了拿捏不准的情况，老师在给做临床指导。

为什么这样设想呢?理由有三个:其一，《伤寒论》中有大量条文是师生对话;其二，在临病时，能把病情判断到本条水平已经很不错了，他能首先断定是太阳病，其次能排除六淫中的温、湿、燥、寒病证，只是对太阳伤风病和太阳风寒病拿捏不准;其三，有些条文，医家出现的错误水平太低，而且看不出仲景谆谆教导之意。

第二个问题，太阳伤风病和太阳风寒病的区别。太阳伤风病，内伤是气;太阳经经气是五脏六腑正气的综合反映，任一脏腑内伤，都会影响到太阳经气;气的作用不但推动物质的运动，也担负着固护阴液不至于外泄;气虚之后，固护失职，腠理不密，本生自汗;此时若遇六淫只可伤风;桂枝汤的作用是振奋脾气，促进脾脏的运化，以此一箭双雕的方剂达到扶气益营的目的，即治疗了内伤又祛除了风邪。本病的症状是恶风、发热、自汗、头项强痛、脉浮虚。

太阳风寒病，内伤是复合型的，伤的脏腑是两个或是两个以上，即伤了气又伤了阳;如二十一条，气伤在脾，阳伤在肾;又如二十二条，气伤在脾，阳伤在心;因为气伤而可伤风，因为阳伤而可以伤寒，因此是太阳风寒病;太阳风寒病的治法是桂枝麻黄汤;但是，风寒比例又有区别;风大于寒时，桂枝二麻黄一汤;风小于寒时，桂枝一麻黄二汤；风寒各半时，桂枝麻黄各半汤。仲景的法度是何等严谨后人当思之。

附:桂枝二麻黄一汤方：

桂枝一两十七銖(去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），生姜一两六铢（切），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙) ,大枣五枚（劈)。

上七味，以水五升，先煮麻黄，一二沸，去上沫，內诸药，煮取一升，去渣，温服一升。本云桂枝汤两份，麻黄汤一份，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

读者如能再详玩方剂组成和服用方法 自能明了。无须再解。