桂附地黄丸临床应用解析

药物组成 肉桂20g，山药8Og，附子(制)20g，熟地黄160g，茯苓60g，泽泻60g，山莱萸(制)80g，牡丹皮60g。

功能主治温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反复多次，痰饮喘咳，消渴。

用法用量 口服。水蜜丸6g／次，小蜜丸9g／次，大蜜丸1丸／次，2次／日。

临床应用

腰膝酸痛证属肾阳不足。症见腰膝酸痛，形寒肢冷，精神倦怠，小腹拘急，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟。水肿痰饮证属阳虚气化无权。症见水肿，小便不利，或痰饮喘满，甚则倚息不得卧，舌淡而胖，脉沉虚弱。老人尿频证属气虚失于固摄。症见小便多，夜尿频数，甚至小便失禁，或消渴尿多。

功能类同药物鉴别

与六味地黄丸的鉴别 两药同属补肾剂，药物组成极为相似，主治腰膝酸痛、消渴等肾虚之证。但桂附地黄丸偏于补肾阳，取“益火之源以消阴翳”之意，方中以六味地黄丸的六味滋补肾阴为主，肉桂、附子温补肾阳为辅，诸药配伍，使得“阳得阴助而生化无穷”，肾阳自足，故用于肾阳虚诸症。而六味地黄丸偏于补阴。补而不滞，甘淡平补，对肝肾阴虚诸证，用之极为合适。

与强阳宝肾丸的鉴别 两药均为补阳之剂，有补益肾阳之功，对于肾阳不足的诸证都有一定疗效。桂附地黄丸于阴中求阳，既有补阴之品，又有温火之类，有补有泻，补而不滞，补中寓泻，使命火不足得救，内盛之虚寒消除，主要用于肾阳不足、阴寒内盛之证；而强阳宝肾丸并无补阴之品，仅侧重于补益肾阳、固涩精气，故而常用于肾阳不足、肾气衰微、封藏失职诸证。

主治类同药物鉴别

腰膝酸痛 ①与骨仙片的鉴别：两药均为治疗腰膝酸痛常用方剂，但二者在证型上有所区别。骨仙片所治之腰膝酸痛，多为阴阳两虚，肝肾不足之证，其症可见腰膝疼痛，骨节酸软，甚则肿胀，劳累加剧之阴阳两虚的表现；而桂附地黄丸所治之腰膝酸痛，为肾阳不足之证，其症可见腰膝酸痛，形寒肢冷，精神倦怠，少腹拘急，小便清长之阳气不足，阴寒内盛的表现。②与木瓜丸的鉴别：两药均为治疗腰痛的常用方剂。但木瓜丸所冶之腰痛，为风寒湿邪阻滞腰部，其疼痛多时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气以及秋冬季节则加重，疼痛性质多为钝痛或隐痛为主；桂附地黄丸所治之腰痛，多为肾阳不足，常伴有下半身冷感，腰膝酸软等症状。

老年尿频与七味都气丸的鉴别：二药均能治疗尿频，但在证型上有着显著的差别。七味都气丸所治之尿频，为阴虚火旺，煎熬津液之证，其症可见小便次多，量少，或余沥不尽，伴有腰腿酸软，气短乏力， 浑，口干咽燥等阴虚火旺的症状，一派虚热之象；而桂附地黄丸所治之尿频，为气虚失于固摄之证，其小便的特点为小便多，夜尿频数，甚至小便失禁，或消渴尿多。肾气虚的征象明显。

药理作用现代药理研究表明，该药有降血糖、降血脂、增强免疫功能、改善内分泌、清除活性自由基、改善肾功能、利尿、降血糖等作用，可预防谷胱甘肽量随年龄增长而下降导致的白内障，预防动脉粥样硬化，扩展中枢性及末梢性血管，改善微循环，调节植物神经系统作用，延缓衰老，还可促进睾丸产生睾丸酮。

临床新用

近年来通过临床验证，该药还可用于治疗泌尿系统疾病、高血压、白内障、支气管喘息症、腹水、骨质疏松、肝硬化伴腓肠肌痉挛、痛风性关节炎、荨麻疹等疾病。其中，泌尿系统疾病包括慢性肾炎、慢性尿道炎、产后尿潴留、前列腺肥大老年尿失禁、顽固性遗尿、老年性阴道炎、男性不育和精子减少症、男性乳房发育症、阳痿、妇女带病、高催乳素血症不孕症系列疾病。另外，对老年变形性膝关节病、骨结核、尿崩症、肾病综合征、肾小球肾炎、视网膜出血、青光眼、肺结核、眼睑抽搐症、贫血、失眠、唾涎症、长期低热、慢性腹泻、坐骨神经痛等疾病均有一定疗效。