急性颈椎间盘突出症
范围规定了急性颈椎间盘突出症的诊断、治疗与疗效评定。
颈椎间盘突出压迫或刺激神经根，或颈椎骨关节紊乱导致颈脊神经与原突出的椎间盘发生卡压，引起急性颈项痛、上肢麻痹痛，称急性颈椎间盘突出症。
急性颈椎间盘突出症既往文献也有称“急性颈椎间盘卡压症”，属中医“痛痹”范畴。
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病史
该病多发生于伏案工作者，有慢性劳损、颈部外伤、受寒凉等病史。
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临床表现
症状：发病急，可因姿势不当、受凉后突然感到颈肩背疼痛，并上肢麻痹、窜痛，颈活动严重受限。疼痛常影响睡眠，严重者不能平卧，只能取坐位睡眠。颈部不活动时疼痛可缓解。将患侧上肢高举过头部，则感到较舒适。睡卧时为避免疼痛而将头枕在手上，或把头偏向患侧。头的位置影响症状，轻度后伸颈部即会引起较重的疼痛，夜间睡眠因颈部不自觉活动导致痛醒。急性期过后，症状稍减轻，患者可入睡。
体征：颈项部肌肉僵硬，患侧明显，可触及局部压痛点，颈部活动明显受限，以后伸及患侧屈曲受限明显，臂丛神经牵拉试验阳性。
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影像学检查
X线检查：:青春期原发性椎间盘突出，X线摄片不一定有侧弯，可以看到病变的椎间隙变窄，椎曲改变多呈II—III级。对于有陈旧性椎间盘突出因外因急性发作的患者，可有明显钩椎关节不对称，椎间孔变小、椎曲变小，多呈III—IV级改变；椎间隙变窄，胸椎有侧弯。
CT或MRI检查：可显示突出的椎间盘大小、形状，以及对颈髓、神经根压迫的程度。
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辅助检查
双上肢肌电图检查可了解神经受损情况。
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鉴别诊断
急性脊髓炎：急性脊髓炎表现病变节段以下的瘫痪、感觉减退和自主神经功能障碍。最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感。脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重。
脊髓半切综合征：多发于老年人，常见于颈5、6节段，陈旧性椎间盘突出呈纤维软骨化椎管，横贯状压迫脊髓，将脊髓向对侧挤压，导致对侧脊髓和神经根受骨性压迫。临床表现为对侧上肢痿软无力，不能抬举，但肌肉萎缩不明显，脊髓节段支配区痛感和温度降低，少汗或无汗。CT或MRI检查可明确诊断。
⊙颈椎结核、肿瘤等病：颈椎结核、肿瘤等病可根据检验、影像检查明确鉴别。
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风寒痹阻证
颈项部疼痛剧烈，遇冷则发，颈部僵硬，活动不便，一侧或双侧上肢麻木，有放射痛，皮肤感觉异常，伴头晕，恶风寒。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
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瘀血阻络证
颈部有外伤史，颈项部疼痛，可出现一侧或双侧肩、背、手的麻木疼痛，伴头疼头晕，颈肌紧张，压痛明显。舌质暗，有瘀斑，脉弦涩。
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肝肾不足证
颈项部酸困疼痛，一侧或双侧肩、臂麻木，项部压痛，伴放射痛，颈活动不利，可伴眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝无力。舌质红，少苔，脉细缓。
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治疗原则
急性颈椎间盘突出症急性期疼痛严重者，应用脱水药、镇痛、神经营养药以及制动改善症状。缓解期以理筋、调曲、练功为治疗原则。
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治疗方法
急性期治疗：药熨、针刺配合脱水药、镇痛以及神经营养药等治疗，颈项部制动。
缓解期治疗：以理筋、调曲、练功为主。
理筋疗法
药熨法：颈背及疼痛侧上肢行药熨。将活血化瘀、温经通络的中药配伍成方，制成粗粉，加酒、醋各半摇匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红，以改善肌肉功能，缓解疼痛。（推荐级别：强）
针刺法：颈椎间盘突出症压迫部位不同，临床症状各异，针刺治疗时应重视经络辨证。治疗常取颈4-7节段夹脊穴为主，配合痛肢循经取穴，同时可加电针治疗。
推拿法：一般采用坐位或卧位，运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等分筋理筋推拿手法。
正脊调曲疗法
正脊骨法：行“牵颈折顶法”、“颈胸解锁法”、“颈椎旋提法”和“提胸过伸法”，以X片作为参考依据，调整颈椎曲度和椎体旋转。
牵引调曲法：取仰卧位颈椎布兜牵引，以调整颈椎椎间隙及颈曲。
上述理筋、调曲疗法，每天1~2次，10天为一疗程，休息1天后再行第二疗程。
药物疗法
风寒痹阻证
治法：祛风散寒、温经通络
主方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减或葛根汤（《伤寒论》）加减。（推荐级别：强推荐）
瘀血阻络证
治法：活血化瘀，通络止痛
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。（推荐级别：强推荐）
肝肾不足证
治法：补益肝肾，强筋止痛
主方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。（推荐级别：强推荐）
可选用具有疏风、活血、止痛或补益肝肾作用的中成药，如“颈舒颗粒”或“颈舒康颗粒”等，也可局部敷贴“消痛贴膏”等。（推荐级别：强推荐）
疼痛剧烈，颈部活动严重受限者禁用推拿按摩手法，慎用牵引调曲法和正脊骨法。
缓解期切忌暴力推拿与正骨，牵引调曲法严格掌握适应症和禁忌症。
药熨时温度以患者适应为主，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。
治愈：症状体征消失，颈椎和上肢的活动功能恢复；X线检查青壮年患者颈椎椎曲恢复到I—Ⅱ级，中老年患者颈椎椎曲改善2级以上。
好转：症状、体征基本消失，可参加一般活动，但遇寒、疲劳时有颈部及上肢轻度不适；X线检查青壮年患者颈椎椎曲改善2级以上，中老年患者的颈椎椎曲改善1级者。
未愈：临床症状、体征无改善；X线检查椎曲无改变。
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