慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的疾病，气 流 受 限不完全可逆，呈进行性 发 展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。ＣＯＰＤ 的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。属于中医学的“咳嗽”、“喘 病”、“肺 胀”等 范 畴。
诊断标准
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１．１ 诊断依据
根据临床表现、危险因素接触史、体 征 及 实 验 室 检 查 资料综合 分 析 确 定。
ＣＯＰＤ 的 主 要 症 状 ［慢 性 咳 嗽、咳 痰 和（或）呼吸困难］、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 ＣＯＰＤ的必 备 条件。肺 功 能 指 标 是 诊 断 ＣＯＰＤ 的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）／肺活量 （ＦＶＣ）＜７０％ 可确定为不完全可逆性气流受限。ＣＯＰＤ早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸 部 Ｘ 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。
１．２ 疾病分期
１．２．１ 急性加重期 急性加重是指患者出现超越日常状况的 持 续 恶 化，并需改变基础用药。通 常 在 疾 病 过 程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐 力 下 降、发 热 和（或）胸部影像异常时可能为ＣＯＰＤ加重 的 征 兆。
１．２．２ 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
１．３ 严重程度分级
基于研究目的不同，ＣＯＰＤ 严重程度可根据肺功能、功能性呼吸困难程度、生活 质 量、是否存在合并症（呼 吸 衰 竭、心力衰竭）等进 行 评 估，其中反映气流受限程度的 ＦＥＶ１ 下降有重要参考意义。
根据肺功能的变化等将 ＣＯＰＤ 严重 性分为４级。
Ⅰ级（轻度 ＣＯＰＤ）：轻 度 气 流受 限（ＦＥＶ１／ＦＶＣ×１００％＜７０％，但 ＦＥＶ１ 占预计值百分比≥８０％），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。
Ⅱ级（中度 ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（５０％≤ＦＥＶ１占预计值百分比＜８０％），并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患 者 常 去 医院就诊。
Ⅲ级（重度 ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（３０％≤ＦＥＶ１占预计值百 分 比 ＜５０％），气短 加 剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生存质量。
Ⅳ级（极重度 ＣＯＰＤ）：严重的气流受限（ＦＥＶ１ 占预计值百分比＜３０％预 计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此 时，患者的生存质 量 明 显 下 降，如果出现急性加重则可能有生命危险。此外，ＢＯＤＥ指数 （包含 体重 指 数、气 流 阻 塞 程 度、呼 吸困难、运动能力 等）和 ＣＯＰＤ 急性 加 重次 数 也 可 作 为 ＣＯＰＤ严重程度监测指标。
２ 辨证论治
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肺脏感邪，迁延失 治，痰 瘀 稽 留，损 伤 正 气，肺、脾、肾 虚损，正 虚 卫 外 不 固，外邪易反复侵袭，诱 使 本 病 发 作，其 病 理变化为本虚标 实。急性加重期以实为主，稳 定 期 以 虚 为 主。
２．１ 急性加重期
研究证据表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗ＣＯＰＤ急性加重期，可以显著提 高 疗 效、明 显 缩 短 病 程、减 少并发症、改善肺通气功能、降低致残率等。
２．１．１ 风寒袭肺
主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌 苔 薄 白，脉 紧。
次症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。
诊 断：
①咳 嗽或喘息，咳痰白、清稀；
②发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；
③鼻塞、流清涕；
④舌 苔 白，或 脉 浮，或 浮 紧。具 备 ①、②２项，加③、④中的１项。
治 法：宣 肺 散 寒，止 咳 平 喘。
方 药：三 拗 汤（《太平惠民 合 剂 局 方》）合 止 嗽 散（《医 学 心 悟》）加 减。（炙）麻黄９ｇ，杏仁９ｇ，荆芥９ｇ，紫苏叶９ｇ，白前９ｇ，百部１２ｇ，桔梗９ｇ，枳壳９ｇ，陈皮９ｇ，炙 甘 草６ｇ。
加 减：痰 多 白 黏，舌 苔 白 腻者，加法半夏９ｇ、厚 朴 ９ｇ、茯 苓 １２ｇ；肢 体 酸 痛 甚 者，加 羌 活９ｇ、独活９ｇ；头痛者，加白芷９ｇ、藁本６ｇ；喘息明显者，紫苏叶改为紫苏子９ｇ，加厚朴９ｇ。
中成药：通宣理肺丸，口服，每 次７ｇ（水蜜丸）或８～１０丸（浓缩丸），每日２或３次。杏苏 止 咳颗粒，冲服，每次１２ｇ，每 日３次。感 冒 疏 风 颗 粒，口 服，每 次３ｇ，每日２次。
２．１．２ 外寒内饮
主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸 闷，不 能平卧，恶 寒，舌 苔 白、滑，脉 弦、紧。
次 症：痰 易 咯 出，喉 中 痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻 塞、流 清 涕，脉 浮。
诊 断：
①咳 嗽 或 喘息；
②恶寒、无汗，或 鼻 塞、流 清 涕，或 肢 体 酸 痛；
③痰 白 稀 薄或兼泡 沫、痰 易 咯 出；
④ 喉 中 痰 鸣；
⑤ 胸 闷 甚 至 气 逆 不 能 平卧；
⑥舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具 备①、②２项，加③、④、⑤、⑥中的２项。
治法：疏风散寒，温肺化 饮。
方 药：小 青龙汤（《伤 寒 论》）合 半 夏 厚 朴 汤（《金 匮 要 略》）加 减。（炙）麻黄９ｇ，桂枝９ｇ，干姜６ｇ，白芍９ｇ，细辛３ｇ，法半夏９ｇ，五 味 子６ｇ，紫 苏 子 ９ｇ，杏 仁 ９ｇ，厚 朴 ９ｇ，炙 甘 草 ６ｇ。
加 减：咳 而 上气，喉中如有水 鸡 声，加 射 干９ｇ、款 冬 花９ｇ；饮 郁 化 热，烦 躁口渴、口苦者，减 桂 枝，加 石 膏 ３０ｇ（先 煎）、黄 芩 ９ｇ、桑 白 皮１２ｇ；肢体酸痛者，加羌活９ｇ、独活９ｇ；头痛者，加白芷９ｇ。
中成药：风寒咳嗽颗粒（冲 剂），冲 服，每 次５ｇ，每 日２次。小 青龙颗粒，冲服，每次６ｇ（无糖型）或１３ｇ（含糖型），每日３次。
２．１．３ 痰热壅肺
主症：咳嗽，喘息，胸 闷，痰 多，痰 黄、白 黏 干，咯 痰 不 爽，舌质红，舌 苔 黄、腻，脉 滑、数。
次 症：胸 痛，发 热，口 渴 喜 冷饮，大便干结，舌 苔 厚。
诊 断：
①咳 嗽 或 喘 息 气 急；
②痰 多 色黄或白 黏，咯 痰 不 爽；
③发热或口渴喜冷饮；
④大 便 干 结；
⑤舌质红、舌苔黄或黄 腻，脉 数 或 滑 数。具 备①、②２项，加③、④、⑤中的２项。
治 法：清 肺 化 痰，降 逆 平 喘。
方 药：清 气 化痰丸（《医方考》）合贝母瓜蒌 散（《医 学 心 悟》）加 减。（全）瓜蒌１５ｇ，（清）半夏９ｇ，浙贝母９ｇ，栀子９ｇ，桑白皮１２ｇ，黄芩９ｇ，杏仁９ｇ，白头翁１２ｇ，鱼 腥 草１８ｇ，麦 冬１２ｇ，陈 皮９ｇ。
加减：痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子９ｇ（包煎）、射干９ｇ、桔梗９ｇ；咳痰腥味者，加 金 荞 麦（根）２０ｇ、薏 苡 仁１２ｇ、桃 仁９ｇ、冬瓜子１２ｇ；痰多质 黏 稠、咯 痰 不 爽 者，减 半 夏，加 百 合 １２ｇ、南沙参１２ｇ；胸 闷 痛 明 显 者，加 延 胡 索 ９ｇ、赤 芍 １２ｇ、枳 壳１２ｇ；大便秘结者，加（酒）大黄９ｇ、枳实９ｇ、厚朴９ｇ，甚者加芒硝（冲服）９ｇ；热甚 烦 躁、面 红、汗 出 者，加 石 膏３０ｇ（先 煎）、知母１２ｇ；热盛伤阴者，加天花粉１２ｇ、生地 黄１５ｇ、玄 参１２ｇ；痰少质黏，口渴，舌 红 苔 剥，脉 细 数，为 气 阴 两 虚，减 半 夏、加 太子参１２ｇ、南 沙 参 １２ｇ；兼 外 感 风 热 者，加 金 银 花 １２ｇ、连 翘１２ｇ、薄荷 ６ｇ。亦 可 采 用 清 热 化 痰 方 药 （鱼 腥 草 ３０ｇ，苇 茎１５ｇ，桑白皮１５ｇ，桔梗１０ｇ，陈皮６ｇ，法半夏１０ｇ，虎杖３０ｇ） 加减。兼有面色 紫 暗，口 唇 青 紫，舌 质 紫 暗，舌 质 暗 红，舌 有瘀斑等血 瘀 证 的 患 者，可采用通塞颗粒方 （葶 苈 子、地 龙、（炙）麻黄、川 贝 母、（制）大 黄、赤 芍、生 晒 参、麦 冬、石 菖 蒲等）。
中 成 药：蛇胆川 贝 液，口 服，每 次 １０ｍｌ，每日 ２ 次。清气化痰丸，口服，每次６～９ｇ。清肺消炎丸，口服，每 次８ｇ，每日３ 次。痰 热 清 注 射 液 ２０～４０ｍｌ静 脉 滴 注，每 日 ２次。
２．１．４ 痰湿阻肺
主症：咳嗽，喘息，痰 多，痰 白 黏，口 黏 腻，舌 苔 白、腻，脉滑。
次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘 痞 满，纳 呆，食少，舌质淡，脉弦。
诊 断：
①咳 嗽 或 喘 息、气 短；
②痰 多、白黏或呈泡 沫 状；
③胃 脘 痞 满；
④口 黏 腻，纳 呆 或 食 少；
⑤舌 苔白腻，脉滑或弦滑。具 备 ①、②２项，加 ③、④、⑤ 中 的 ２项。
治法：燥湿化痰，宣降肺气。
方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）和三子养亲汤（《韩氏医通》加减。法半夏１２ｇ，厚朴９ｇ，陈 皮９ｇ，薤白１２ｇ，茯苓１５ｇ，枳 壳９ｇ，芥 子９ｇ，紫 苏 子９ｇ，莱 菔 子９ｇ，豆蔻６ｇ，生姜６ｇ。
加 减：痰 多 咳 喘，胸 闷 不 得 卧 者，加 麻黄６ｇ、葶苈子９ｇ（包煎）；脘腹胀闷，加木香９ｇ、（焦）槟 榔９ｇ；便溏者，减紫苏子、莱 菔 子，加 白 术１２ｇ、泽 泻９ｇ、葛 根９ｇ；大便秘结，加（焦）槟榔１２ｇ、枳实９ｇ；外感风热者，减薤白，加 金银花９ｇ、连翘１２ｇ、僵蚕９ｇ；外感风寒者，加麻黄６ｇ、荆芥９ｇ、防风９ｇ。
中成药：桂龙咳喘宁胶囊，口 服，每 次５粒，每 日３次。咳喘顺丸，每次５ｇ，每日３次；苓桂咳喘宁胶囊，口服，每次５粒，每日３次。苏子降气丸，口服，每次６ｇ，每日２次。
２．１．５ 痰蒙神窍
主症：喘 息 气 促，神 志 恍 惚、嗜 睡、昏 迷、谵 妄，舌 苔 白、腻、黄。
次症：喉中痰 鸣，肢 体 瘛 疭 甚 则 抽 搐，舌 质 暗 红、绛、紫，脉滑、数。
诊断：
①神 志 异 常（烦 躁、恍 惚、嗜 睡、谵 妄、昏迷）；
②肢体瘛疭甚则抽搐；
③喘息气促；
④喉中痰鸣；
⑤舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备①、②中１项加③、④、⑤中的２项。
治 法：豁 痰 开 窍。
方 药：涤 痰 汤（《奇 效良方》）加减。（清）半夏９ｇ，天南星６ｇ，天竺 黄６ｇ，茯 苓１５ｇ，陈皮９ｇ，枳实９ｇ，丹参１５ｇ，人参９ｇ，石菖蒲６ｇ，细辛３ｇ，生姜６ｇ。
加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸３ｇ，姜汤或温开水送服，每次ｌ丸，每日１次或２次；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角３０ｇ（先煎）、玄参１２ｇ、连翘１２ｇ、黄连６ｇ、（焦）栀子９ｇ，或加用安宫牛黄丸或至宝丹；腑气不通者，加（生）大黄６ｇ（后 下）、芒 硝９ｇ（冲 服）；抽 搐 明 显 者，加 钩 藤９ｇ、全蝎６ｇ、地龙１２ｇ、羚羊角（粉）０．６ｇ（冲服）。痰 蒙 神 窍偏于痰热证，病机 以 痰、热、瘀 为 主，治 以 清 热 豁 痰，活 血 开 窍，可采用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇 茎、杏 仁、石 菖 蒲、胆 南星、薏苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等）联合清开灵注射液、香丹注射液。
中 成 药：偏痰浊 蒙 窍 者，苏 合 香 丸，口 服 或鼻饲，每次３ｇ，每日１或２次。偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲，每次３ｇ，每日１或２次；清 开 灵 注射液２０～４０ｍｌ或醒脑静注射液２０ｍｌ，静脉滴注，每日２次。２．２ 稳定期多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗 ＣＯＰＤ稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。
２．２．１ 肺气虚
主症：咳嗽，乏力，易感冒。
次症：喘息，气 短，动 则 加 重，神疲，自汗，恶风，舌 质 淡，舌 苔 白，脉 细、沉、弱。
诊 断：
①咳嗽或喘息、气短，动则加重；
②神疲、乏力，或自汗；
③恶风，易感冒；
④舌质淡、苔 白，脉 沉 细 或 细 弱。具 备①、②、③、④中的３项。
治 法：补 肺 益 气 固 卫。
方 药：人 参 胡 桃 汤 （《济 生方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减。党 参１５ｇ，黄 芪１５ｇ，白术１２ｇ，核桃仁１５ｇ，百部９ｇ，川贝母９ｇ，杏 仁９ｇ，厚 朴９ｇ，紫苏子９ｇ，地龙１２ｇ，陈 皮９ｇ，桔 梗９ｇ，炙 甘 草６ｇ。
加 减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减 黄 芪、川 贝 母、百 部，加 法 半 夏９ｇ，茯苓１５ｇ；自汗甚者，加 浮 小 麦１５ｇ，（煅）牡 蛎１５ｇ（先 煎）；寒 热起伏、营卫不 和 者，加 桂 枝 ６ｇ、白 芍 ９ｇ。
中 成 药：玉 屏 风 冲剂，冲服，每次５ｇ，每日３次。黄芪颗粒，冲服，每 次４ｇ，每 日２次。
２．２．２ 肺脾气虚
主症：咳嗽，喘息，气 短，动 则 加 重，纳 呆，乏 力，易 感 冒，舌体胖大、齿痕，舌 质 淡，舌 苔 白。
次 症：神 疲，食 少，脘 腹 胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。
诊断：
①咳 嗽 或 喘 息、气短，动则加重；
②神 疲、乏 力 或 自 汗，动 则 加 重；
③恶 风，易感冒；
④纳呆或食少；
⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；
⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的２项，加④、⑤、⑥中 的２项。
治 法：补 肺 健 脾，降气化痰。
方 药：六 君 子 汤（《校 注 妇 人 良 方》）合 黄 芪 补 中 汤（《医学 发 明》）加 减 。党 参 １５ｇ，黄 芪 １５ｇ，白 术 １２ｇ，茯 苓１２ｇ，杏仁９ｇ，川贝母９ｇ，地 龙１２ｇ，厚 朴９ｇ，紫 菀９ｇ，紫 苏 子９ｇ，淫羊藿６ｇ，陈皮９ｇ，炙 甘 草６ｇ。
加 减：咳 嗽 痰 多、舌 苔 白腻者，减黄芪，加 法 半 夏１２ｇ，豆 蔻９ｇ；咳 痰 稀 薄，畏 风 寒 者，加干姜９ｇ、细辛２ｇ；纳差食少明显者，加神 曲１２、，豆 蔻１２ｇ、（炒）麦芽１２ｇ；脘腹胀闷，减黄芪，加木香９ｇ、莱菔子９ｇ、豆蔻９ｇ；大便 溏 者，减 紫 菀、苦 杏 仁，加 葛 根 ９ｇ、泽 泻 １２ｇ、芡 实１５ｇ；自汗甚者，加 浮 小 麦 １５ｇ、（煅）牡 蛎 ２０ｇ（先 煎）。
中 成药：慢支固本颗粒，口 服，每 次１０ｇ，每 日２次。玉 屏 风 冲 剂，冲服，每次５ｇ，每日３次。金咳息胶囊，口服，每次４粒，每日３次。
２．２．３ 肺肾气虚
主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝 酸 软，易 感冒，舌质 淡，舌 苔 白，脉 细。
次 症：恶 风，自 汗，面 目 浮 肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉 沉、弱。
诊断
①喘息，气 短，动 则 加 重，
②乏 力，或 自 汗，动 则 加 重；
③易感冒，恶风；
④腰膝酸软；
⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；
⑥小便频数、夜尿多，或咳 而 遗 溺；
⑦舌 质 淡、舌 苔 白，脉 沉 细 或 细 弱。具备①、②、③中的２项，加④、⑤、⑥、⑦中 的２项。
治 法：补肾益肺，纳 气 定 喘。
方 药：人 参 补 肺 饮 （《症 因 脉 治》）加 减。人参９ｇ，黄芪１５ｇ，枸杞子１２ｇ，山茱萸９ｇ，五味子９ｇ，淫羊藿９ｇ，浙贝母９ｇ，紫苏子９ｇ，赤 芍１２ｇ，地 龙１２ｇ，陈 皮９ｇ，炙 甘草６ｇ。
加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀１２ｇ、杏仁１２ｇ；咳嗽痰多、舌苔白腻 者，加 法 半 夏 ９ｇ、茯 苓 １５ｇ；动 则 喘 甚 者，减 沉香，加蛤 蚧 粉２ｇ（冲 服）；面 目 虚 浮、畏 风 寒 者，加 肉 桂５ｇ（后下）、泽泻 ９ｇ、茯 苓 １２ｇ；腰 膝 酸 软 者，加 菟 丝 子 １２ｇ、杜 仲１２ｇ；小便频数明 显 者，加 益 智 仁９ｇ、金 樱 子１２ｇ；畏 寒，肢 体欠温者，加（制）附子９ｇ（先煎）、干姜６ｇ。也可采用调补肺肾方［冬虫夏草３ｇ（单 煎），五 味 子９ｇ，丹 参９ｇ，茯 苓１５ｇ，山 茱萸９ｇ，淫羊藿９ｇ，枸杞子１２ｇ］加减［３］。
中成药：固肾定喘丸，口服，每次１．５～２ｇ，每日２次或３次。固本咳喘胶囊，口服，每次３粒，每日３次。百令胶囊，口服，每次５～１５粒，每 日３次。气虚甚而肾阳虚者，右归丸，口服，每次９ｇ，每日３次。
２．２．４ 肺肾气阴两虚
主症：咳嗽，喘息，气 短，动 则 加 重，乏 力，自 汗，盗 汗，腰膝酸软，易感冒，舌 质 红，脉 细、数。
次 症：口 干，咽 干，干 咳，痰少，咯痰不 爽，手 足 心 热，耳 鸣，头 昏，头 晕，舌 质 淡，舌 苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。
诊断：
①喘息、气 短，动 则 加 重，
②自汗或乏力，动则加重；
③易感冒；
④腰膝酸软；
⑤耳鸣，头昏或头晕；
⑥干咳或少痰、咯痰不爽；
⑦盗汗；⑧手足心热；
⑨舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中２项加④、⑤中的１项加⑥、⑦、⑧、⑨中 的２项。
治法：补肺滋肾，纳气定喘。
方药：保元汤（《景岳全书》）合 人 参补肺汤（《证 治 准 绳》）加 减。人 参 ９ｇ，黄 芪 １５ｇ，黄 精 １５ｇ，（熟）地黄１５ｇ，枸杞 子１２ｇ，麦 冬１５ｇ，五 味 子９ｇ，肉 桂３ｇ（后下），紫苏子９ｇ，浙贝母１２ｇ，牡丹皮９ｇ，地龙１２ｇ，百部９ｇ，陈皮９ｇ，炙 甘 草 ６ｇ。
加 减：咳 甚 者，加 （炙）枇 杷 叶 １２ｇ、杏 仁９ｇ；痰黏难咯明显者，加百合１５ｇ、玉竹１２ｇ、南沙参１２ｇ；手足心热 甚 者，加 知 母 ９ｇ、黄 柏 ９ｇ、地 骨 皮 １２ｇ、鳖 甲 １５ｇ；盗 汗者，加（煅）牡蛎２０ｇ（先煎）、糯稻根（须）１５ｇ。
中成药：生脉饮口服液，口服，每次１０ｍｌ，每日３次；百 令 胶囊，口 服，每 次５～１５粒，每日３次。偏 肺 阴 虚 而 有 燥 热 者，养 阴 清 肺 丸，口服，每次６～９ｇ，每 日２次。偏 肺 肾 阴 虚 者，百 合 固 金 丸，口服，每次９ｇ，每日２次；麦味 地 黄 丸，口 服，每 次８粒，每 日２次或３次。偏肺肾阴虚而内热咳喘者，蛤蚧定喘丸，口服，每次６ｇ（水蜜丸），每 日２次。偏 肾 阴 虚 者，左 归 丸 口 服，每 次９ｇ，每日２次。
兼证———血 瘀 证
主 症：口 唇 青 紫，舌 质 暗 红、紫 暗、瘀斑，脉涩、沉。
次症：胸 闷 痛，面 色 紫 暗。
诊 断：
① 面 色 紫 暗；
②唇甲青紫；
③舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；
④舌下静脉迂曲、粗乱。具备①、②、③、④ 中 的１项。
治 法：活 血 化 瘀。
方 药可选用川芎９ｇ，赤 芍１２ｇ，桃 仁９ｇ，红 花９ｇ，莪 术９ｇ。可根据 所兼证候 的 不 同，临床上可增减上述药物。中 成 药 可选用血府逐瘀口服液（胶 囊），口 服，每 次１０ｍｌ或６粒，每日３次。
３ 其他治法
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３．１ 单方验方
①紫河车１具，焙干 研 末，每 次１．５ｇ，每 日３次，饭后 口服，适用肺脾气 虚、肺 肾 气 虚 证。
②葶 苈 子 粉，装 胶 囊，每 次１．５ｇ，每日２次，饭 后 口 服，用于痰浊壅肺的咳喘。
③ 鱼 腥草、金银花、金荞麦 根 茎 各１５ｇ。水 煎 服。每 日１剂，分２次服。用于痰热证。
④地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，每 次３ｇ，每日２次，用于痰热证。
３．２ 针灸治疗
３．２．１ 针刺
主 穴 为肺 俞（双）、大 椎、风 门（双）。
咳 甚 者，配尺泽、太渊；痰 多 者，配 足 三 里、中 脘；体 虚 易 感 冒 者，配 足三里；痰壅气 逆 者，配 天 突、膻 中；肾虚失纳之虚喘者，配 肾俞、关元、太 溪；心 悸 者，配 心 俞、内 关。针 刺 大 椎、中 脘、尺泽、关元，采用提插捻转相结合手法。针刺肺俞、风门、心 俞、肾俞，采用提插捻转相结合手法。针 刺 合 谷、太 渊、内 关、鱼际、太溪，以捻转 为 主，提 插 为 辅 进 行。针 刺 天 突 穴，用 小 幅度提插捻转行 针 法，得 气 后 不 留 针。针 刺 足 三 里，采 用 提 插捻转相结合的行针手法。急性加重期每日针刺１次，稳定期每日或隔日 针 刺 １ 次，每 次 留 针 ３０ｍｉｎ，每 隔 １０ｍｉｎ行 针 １次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针 用补法；急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补平泻法。１０次为１个疗程，疗程间休息３～５天，继续 治 疗１或２个疗程。
３．２．２ 灸法 气 虚、阳 虚 者，宜灸或针灸并用，取 穴 同 上。以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸５～１０ｍｉｎ，以局部潮红为度。
３．３ 拔火罐
阴虚内热，或肺部感染有热象者，宜 针 后 拔 火 罐。在 起针后，用较大火罐或广口玻璃瓶拔于大椎与两肺俞之间。如患者 消 瘦，可用小火罐拔于两侧肺俞穴处。留 罐 １０ｍｉｎ左右。
３．４ 穴位贴敷
３．４．１ 天灸 主 穴 选取 肺 俞、大 椎、风 门、天 突、膻 中 等 穴。药物组成：白芥子３０ｇ、甘遂１５ｇ、细辛１５ｇ、延 胡 索１０ｇ、干 姜１０ｇ、丁香１０ｇ。将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：患者 取 坐 位，穴位局部常规消毒后，取 药 粉２ｇ，用 鲜 姜 汁 调和，做成直径约为１．５ｃｍ、厚约０．５ｃｍ 的圆饼贴于上述穴位上，用４ｃｍ×４ｃｍ 大小胶 布固 定，成 人 贴 ４～６ｈ，儿 童 贴 ２～３ｈ。治疗时间为三伏天
。常配合服用中药。
３．４．２ 舒肺帖 第１组 为大 椎、肺 俞、定 喘、肾 俞 等 穴，第２组为天突、膻中、肾 俞、膏 肓 俞 等，两 组 穴 位 交 换 贴 敷。将 舒肺贴药物（芥 子、芫 花、延 胡 索、干 姜、细 辛、椒 目、肉 桂）软 膏贴敷，一般６～１２ｈ后取下，如有烧灼感可提前取下，无 烧灼感可延迟１２ｈ取下。每７～１０天贴敷１次，２个月为１个 疗程；也可于“三伏天”前的第１０天、“三伏天”内的第１０、２０、３０天，“三伏天”后的第１０天各贴敷１次。常配合服用中药。
３．４．３ 冬病夏治消喘膏 由（炒）芥子、荜茇、细辛、麻黄、石菖蒲等药物组成。穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞６个穴 位，每个穴位贴敷１个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层再粘贴橡皮膏固定、防渗，每次６ｈ，三伏期间每１０天１次，共３次。常配合服用中药。
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