胃脘痛中医诊疗专家共识
胃脘痛是中医内科最常见的病证之一，临床中多种上消化道疾病均可见胃脘痛症状，如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等。
概述
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胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证胃脘痛是临床常见病证，也是一个主要症状，常伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气等症状。
病因病机
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1、外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和劳逸所伤，或因药物损伤，或素体脾虚是胃脘痛的主要病因外感寒、热、湿 等 邪，客 于 胃，致 胃 脘 气 机 阻滞。饮食不节，导致食物停积不化，损伤脾胃，胃气壅滞。忧思恼怒，则肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，甚则气机郁滞而致气滞血瘀。脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中焦阳气虚弱，既易感寒受凉而见脾胃虚寒，又易积食停滞，郁而化热，致胃阴亏损。
2 “不通则痛”和 “不荣则痛”是胃脘痛的基本病机胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。寒邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞，胃失和降而发生胃脘痛，则为 “不通则痛”。或禀赋不足，加之后天失养，脾气虚弱; 或脾阳不足，寒自内生; 或胃燥太过，胃失濡养，则为“不荣则痛”。
2. 3 病位在胃，与肝、脾的关系最为密切肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达;或肝火亢炽，迫灼胃阴; 或肝血瘀阻，胃失滋荣，故胃病多关乎肝。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。如劳倦内伤，饥饱无常者，每多脾胃同病。
2. 4 胃脘痛重者可见便血、呕血，甚则血脱; 胃脘痛病久者入络致瘀血胃脘痛初病多为实证，久病多为虚实夹杂或虚证，其中虚多为脾胃虚弱，实多为气滞、食积、血瘀，虚实夹杂多见脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃脘痛的病理变化复杂，病机可以演变，产生变证。胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，致便血、呕血。大量出血可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，可导致胃脘痛剧烈、拒按; 或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃脘痛日久，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀结胃脘，可形成癥积。
辨证分型
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3. 1 寒邪客胃证
主症: 1) 胃痛暴作; 2) 遇冷痛重。
次症: 1)畏寒; 2) 喜暖。
舌脉: 舌淡苔白; 脉弦紧。
3. 2 饮食伤胃证
主症: 1 ) 胃 胀 痛 拒 按; 2 ) 嗳 腐 酸 臭。次 症:1) 恶心欲吐; 2) 不思饮食; 3) 恶闻食嗅; 4) 大便或矢气酸臭。
舌脉: 舌苔厚腻; 脉弦滑。
3. 3 肝胃不和证
主症: 1) 胃脘胀满或疼痛; 2) 两胁胀满。
次症:1) 每因情志不畅而发作或加重; 2) 心烦; 3) 嗳气频作; 4) 善叹息。
舌脉: 舌淡红，苔薄白; 脉弦。
3. 4 脾胃湿热证
主症: 1) 脘腹痞满或疼痛; 2) 口干或口苦。次症: 1) 口干不欲饮; 2) 纳呆; 3) 恶心或呕吐; 4)小便短黄。
舌脉: 舌红，苔黄厚腻; 脉滑。
3. 5 寒热错杂证
主症: 1) 胃脘胀满疼痛，遇冷加重; 2) 口干或口苦。
次症: 1) 纳呆; 2) 嘈杂; 3) 恶心或呕吐;4) 肠鸣; 5) 便溏。
舌脉: 舌淡，苔黄; 脉弦细滑。
3. 6 瘀血阻胃证
主症: 胃脘刺痛，痛处不移。
次症: 1) 胃痛入夜加重; 2) 面色黧黑。舌脉: 舌质紫暗，舌体瘀斑;脉弦涩。
3. 7 胃阴亏虚证
主症: 1) 胃脘痛隐隐; 2) 饥而不欲食。
次症:1) 口干渴; 2) 消瘦; 3) 五心烦热。
舌脉: 舌红少津或舌裂纹无苔; 脉细。
3. 8 脾胃虚寒证
主症: 1) 胃脘隐痛，喜温喜按; 2) 得食痛减。
次症: 1) 四肢倦怠; 2) 畏寒肢冷; 3) 口淡流涎;4) 便溏; 5) 纳少。
舌脉: 舌淡或舌边齿痕，舌苔薄白; 脉虚弱或迟缓。
证候诊断: 主症必备，加次症 2 项，参考舌脉，即可诊断。
临床治疗
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4. 1 胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾病进展为治疗目标。胃脘痛以 “通”为治疗原则，以 “和胃止痛”为基本治法。
辨证施治
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4. 3. 1 寒邪客胃证 治法: 温胃散寒，理气止痛。主方: 良附丸 ( 《良方集腋》) 合香苏散 ( 《太平惠民和剂局方》) 。药物: 高良姜、香附、紫苏、陈皮、炙甘草。加减: 恶寒、头痛者，加丁香、川芎; 胃纳呆滞者，加神曲、鸡内金。
4. 3. 2 饮食伤胃证 治法: 消食导滞，和胃止痛。主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 或枳实导滞丸 ( 《内外伤辨惑论》) 。药物: 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔 子、麦 芽、枳 实、大 黄、黄 芩、黄 连、白术、泽泻。加减: 脘腹胀甚者，加砂仁、槟榔; 便闭者，加芒硝; 胸满痞闷者，加紫苏叶、荆芥穗。
4. 3. 3 肝胃不和证 治法: 理气解郁，和胃止痛。主方: 柴胡疏肝散 ( 《医学统旨》) 。药物: 陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。加减: 嗳气频频者，加沉香、旋覆花; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子; 脘胁胀满、便溏者，加党参、炒白术。
4. 3. 4 脾胃湿热证 治法: 清热化湿，理气和胃。主方: 连朴饮 ( 《霍乱论》) 。药物: 制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀子、芦根。加减: 恶心呕吐者，加竹茹、陈皮; 纳呆食少者，加神曲、谷芽、麦芽; 肢体困倦、舌苔白腻者，加薏苡仁、佩兰。
4. 3. 5 寒热错杂证 治法: 辛开苦降，和胃开痞。主方: 半夏泻心汤 ( 《伤寒论》) 。药物: 半夏、黄芩、干姜、人 参、炙 甘 草、黄 连、大 枣。加 减: 湿重、口黏较甚者，加薏苡仁、佩兰; 脘胁胀满者，加佛手、香橼。
4. 3. 6 瘀血阻胃证 治法: 活血化瘀，理气和胃。主方: 丹参饮 ( 《时方歌括》) 合失笑散 ( 《太平惠民和剂局方》) 。药物: 丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、三七、砂仁。加减: 胃脘痛甚者，加延胡索、郁金; 四肢不温、舌淡脉弱者，加黄芪、桂枝; 口干咽燥、舌光无苔者，加生地黄、麦冬。
4. 3. 7 胃阴亏虚证 治法: 养阴生津，益胃止痛。主方: 益胃汤 ( 《温病条辨》) 合芍药甘草汤 ( 《伤寒论》) 。药物: 沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、甘草。加减: 嘈杂者，加黄连、吴茱萸; 胃脘胀痛较剧者，加厚朴、玫瑰花; 大便干燥难解者，加火麻仁、瓜蒌仁。
4. 3. 8 脾胃虚寒证 治法: 益气健脾，温胃止痛。方药: 黄芪建中汤 ( 《金匮要略》) 。药物: 黄芪、桂枝、白芍、甘草、饴糖、大枣、生姜。加减: 泛吐痰涎者，加白术、姜半夏; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子; 形寒肢冷、腰膝酸软者，加附子、蜀椒。
中成药运用
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4. 4. 1 气滞胃痛颗粒 舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。
4. 4. 2 达立通颗粒 清热解郁，和胃降逆，通利消滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛及动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。
4. 4. 3 胃苏颗粒 理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。
4. 4. 4 摩罗丹 和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎，症见胃痛、胀满、痞闷、纳呆、嗳气等。
4. 4. 5 复方田七胃痛胶囊 制酸止痛，理气化瘀，温中健脾，收敛止血。用于胃酸过多，胃脘痛，胃溃疡，十二指肠球部溃疡及慢性胃炎。
4. 4. 6 东方胃药胶囊 舒肝和胃，理气活血，清热止痛。用于肝胃不和，瘀热阻络所致的胃脘疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂、饮食不振，燥烦易怒等，以及胃溃疡、慢性浅表性胃炎见上述证候者。
4. 4. 7 金胃泰胶囊 行气活血，和胃止痛。用于肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡等。
4. 4. 8 荆花胃康胶丸 理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦; 十二指肠溃疡见上述证候者。
4. 4. 9 延参健胃胶囊 健脾和胃，平调寒热，除痞止痛。用于本虚标实，寒热错杂之慢性萎缩性胃炎。症见胃脘痞满，疼痛，纳差，嗳气，嘈杂，体倦乏力等。
4. 4. 10 三九胃泰颗粒 清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减; 浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。
4. 4. 11 胃复春片 健脾益气，活血解毒。用于慢性萎缩性胃炎胃癌前病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证。
4. 4. 12 荜铃胃痛颗粒 行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘痛; 慢性胃炎见有上述症状者。
4. 4. 13 胃康胶囊 行气健胃，化瘀止血，制酸止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
4. 4. 14 香砂平胃颗粒 健脾燥湿。用于胃脘胀痛。
4. 4. 15 补中益气颗粒 ( 丸) 补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷，症见体倦乏力，食少腹胀，久泻。
4. 4. 16 甘海胃康胶囊 健脾和胃，收敛止痛。用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎。
4. 4. 17 安胃疡胶囊 补中益气，解毒生肌。用于胃、十二指肠球部溃疡及溃疡愈合后的维持治疗，对虚寒型和气滞型患者有较好的疗效。
4. 4. 18 附子理中丸 温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
4. 4. 19 温胃舒胶囊 温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力; 慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。
4. 4. 20 虚寒胃痛颗粒 益气健脾，温胃止痛。用于脾胃虚弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重; 十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。
4. 4. 21 小建中胶囊 ( 颗粒) 温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少，胃及十二指肠溃疡。
针灸疗法
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针刺
取足阳明经、手厥阴经、足太阴经、任脉穴。处方: 足三 里、梁 丘、公 孙、内 关、中 脘。配穴: 胃寒者加梁门; 胃热者加内庭; 肝郁者加期门、太冲; 脾胃虚寒者加气海、脾俞; 胃阴不足者加三阴交、太溪; 血瘀者加血海、膈俞。操作: 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜艾灸。
灸法
寒邪客胃和脾胃虚寒者，取中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞穴施行艾条灸法或隔姜灸 ( 中脘、气海、足三里穴还可施行温针灸) 。
外治疗法
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4. 6. 1 外敷法 对脾胃虚寒胃痛，可以采用外敷法治疗。将肉桂、丁香研为细末，用纱布包扎，外敷中脘穴，每次 10 ～ 20 min。将吴茱萸用白酒适量拌匀，用绢布包成数包，蒸 20 min 左右，趁热以药包熨脘腹、脐下、足 心，药 包 冷 则 更 换，每 日 2 次，每 次30 min; 或以疼痛缓解为度。除脾胃虚寒证外，其他胃痛用此法疗效欠佳。
推拿疗法
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采用行气止痛治法。用一指禅推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位: 中脘、天枢、肝 俞、脾 俞、胃 俞、三 焦 俞、肩 中 俞、手 三里、内关、合谷、足三里、气海，胃脘部、背部、肩及胁部。
诊疗流程图
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预防调摄
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预胃痛发作多与情志不遂、饮食不节、寒温不适、劳累过度有关，故在预防上要重视精神、饮食、寒温、劳逸等的调摄。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，饮食清淡易消化; 忌粗糙多纤维饮食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素; 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。