胸部内脏痛的病因Ⅱ

胸腔内主要器官有心脏、大血管、食管和肺等，这些器官病变可引起胸痛。

胸腔脏器

另外，病变还可以引起体表部位的内脏牵涉痛，如心绞痛除引起心前区疼痛外，还常放射到左肩和左臂内侧面。临床上常见胸部内脏痛主要由呼吸器官、循环器官、食管和纵隔等疾病所引起。

食管疾病

胃食管反流是造成食管源性胸痛的最常见原因，其他依次为感染性疾病、全身性疾病、物理因素和外伤所引起的食管黏膜病变。

1.胃食管反流病

反流性食管炎是在某些致病因素作用下，胃和十二指肠内容物持续逆流入食管内，长期刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起的炎症改变。

胃食管反流病

一旦食管黏膜受损，其通透性增加，食管内容物可渗入黏膜固有层，刺激神经末梢而引起疼痛，症状为胃灼热、胸骨后烧灼样疼痛或剑突下疼痛。疼痛常于餐后1h发生，重症者疼痛剧烈，可放射到后背、胸部，酷似心绞痛或胸膜炎的胸痛。

食管下端括约肌张力降低或松弛、食管对反流物的清除能力降低、胃排空障碍等原因易使胃内容物反流入食管，弯腰、前屈、咳嗽、吸烟、饮酒、食用巧克力、喝咖啡、肥胖、妊娠可引起或加重食管反流；立位、饮水或服用抗酸药可使症状减轻或暂时缓解。

胃食管反流的疼痛特点为吞咽时疼痛加重，伴有不同程度的吞咽困难甚至呕吐，固体食物通过病变区域时易产生，进流食或软食可缓解。

慢性反流性食管炎若得不到有效治疗，最终可导致食管黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、纤维化，甚至恶变等。

食管粘膜穿孔、出血

其他可引起食管黏膜炎症的疾病也可以导致胸痛，如感染性疾病(白念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)、全身性疾病(大疱型表皮松解症、类天疱疮、硬皮病等)、食管的化学性烧伤等。

2.贲门失弛缓症

贲门失弛缓症除引起吞咽痛外，尚可导致胃食管反流，并引起胸痛。疼痛性质可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、胸骨右缘及左季肋部。可伴有吞咽困难、呕吐、反流、体重下降。

贲门失弛缓症

3.食管癌

由于肿瘤性梗阻造成进行性吞咽困难和胸痛疼痛可局限在胸骨后，也可放射到背部。

食管癌

4.食管破裂

有自发性和外伤性破裂症状为立即出现的胸痛，严重者疼痛难忍，类似心绞痛。如破裂在中上段，疼痛位于上胸部胸骨后，如破裂在下段，则疼痛位于胸骨后和上腹部。食管破裂患者常伴有呼吸困难发绀、大汗和休克。

食管破裂

5.食管憩室

食管中段憩室和膈上食管憩室可有胸骨后疼痛。

食管中段憩室

6.食管裂孔疝

食管裂孔疝引起的疼痛常位于胸骨切迹平面、胸骨的左右侧或剑突后。疼痛可放射至背部、肩部、颈部、上臂前臂、手掌、下颌及耳部。疼痛的性质多为烧灼样，偶尔呈绞痛或针刺样。

食管裂孔疝

疼痛常发生在饱餐后1h，可伴有呼吸短促、心悸、气、呃逆、胃灼热、反胃、吞咽困难。妊娠、肥胖、腹水、巨大腹腔肿瘤、剧烈的咳嗽和呕吐、呃逆是本病的常见诱因。平卧、弯腰、下蹲、咳嗽加重疼痛；站立、半卧位、散步可使疼痛减轻。

7.其他

食管弥漫性痉挛症、食管硬化症、精神性贲门失弛缓症等疾病也可引起胸痛。

食管弥漫性痉挛症

腹部内脏痛引起的胸部牵痛

1.结肠肝曲综合征：可产生右上腹部和右前胸部放射痛；

2.结肠脾曲综合征：出现左上腹痛和左前胸部放射痛；

3.胆石症：胆绞痛除上腹痛外，可放射至肩胛下角，也可诱发冠心病发作即所谓胆心综合征；

胆石症

4.贲门部溃疡：产生的疼痛常放射至前下胸部；

胃溃疡

5.胰腺炎：可刺激横膈产生胸膜炎胸痛；

胰腺炎

6.肝脾大及膈下感染：均可产生胸痛；

7.膈下脓肿：可是膈肌发炎，导致病侧胸部或肩胛区疼痛。

膈下脓肿

其他

慢性纵隔炎可引起持续性胸骨后烧灼痛或压迫感；

纵隔肿瘤可压迫周围组织，引起背部、胸部两侧或前胸的持续性钻痛另外，焦虑、抑郁、癔症等精神因素也可以产生胸痛症状，但疼痛部位常不固定，其性质和持续时间也捉摸不定，与睡眠及活动无关。

纵隔肿瘤

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