血栓的克星——华法林使用注意事项
作者：武汉市第三医院 吴欣玲
华法林
对于需要长期抗凝的患者来说，华法林绝对是不二选择。华法林虽然能避免血栓形成，降低栓塞事件的发生，但如果服用不当，也存在出血和血栓等风险，无疑是一把双刃剑。所以怎么吃才安全，下面为您一一介绍！
什么是华法林？
华法林（苄丙酮香豆素）是一种口服抗凝药，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。
华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选治疗。
为什么要进行华法林抗凝治疗？
华法林具有抗凝作用，所以被用来防止人体内血栓的形成。
目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：植入了人工心脏机械瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉- 肺动脉吻合术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征。
怎么服用华法林？
每天只能服用一次，在晚上同一时间服药。饭前饭后均可。为了方便监测，请记录您每次服用华法林的剂量。忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第二天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。请记住您不能随便停服您的抗凝药物。如果更换其他规格或厂家的药品，您需要跟医生联系调整剂量。
为什么需要抽血化验？
口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，住院期间每天检查INR，出院以后监测抗凝指标间隔为每周一次，平稳后两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。注意：最好上午10点之前进行化验。化验无需空腹，化验结果出来后，及时和医生联系，根据结果调整您的华法林剂量，以达到华法林抗凝疗效。
什么因素可以影响抗凝效果？
许多因素，包括遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等，都会影响华法林的抗凝作用（增强或减弱）。
1、食物影响：
※ 可以降低华法林抗凝作用的食物：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、包心菜、生菜、肥肉、绿茶等。
※ 可以增强华法林抗凝作用的物品有：柚子、丹参、银杏、人参、甘草等。
因此，当您口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，注意不要特意的偏食或禁食某种食物。
2、烟酒影响：
服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。吸烟或饮酒会加快华法林的代谢。
3、疾病/身体情况的变化影响：
某些疾病（感冒，发烧等）对华法林疗效有影响，应及时就诊，同时告知医生正在服用华法林。应尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查INR。华法林对女性患者的月经有影响，月经量会过多或经期会延长。如果出现上述情况，说明您存在出血倾向，那么在月经期间将华法林减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。
4、其他药物影响：
可以增强抗凝作用的药物有：
※ 广谱抗生素，如：罗红霉素，克拉霉素，莫西沙星等；
※ 抗酸药，如：西咪替丁等；
※ 口服降糖药，如：甲苯磺丁脲等；
※ 非甾体解热镇痛药，如：阿司匹林等；
※ 抗心律失常药物，如：胺碘酮；
※ 中草药，如：丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、黄柏、番木瓜等。
可以减弱抗凝作用的药物：
※ 巴比妥类药物，如：苯巴比妥；
※ 镇静催眠药，如：地西泮；
※ 某些中草药，如：西洋参，金丝桃等。
华法林有哪些副作用？
华法林常见的并发症是出血和血栓。剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，及时调整剂量，就可以降低此类风险的发生。常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、月经出血量多、皮肤出现紫斑等。
下列是一些严重的出血警告，一旦出现，请尽快到医院就诊：
① 严重或长期的头痛，胃痛或背部疼痛；
② 呕吐时出血；
③ 腹部膨胀，水肿；
④ 小便时尿液带红色或黑褐色的现象；
⑤ 严重的眼睛出血。
下列是一些严重的血栓警告，一旦出现，请尽快到医院就诊：
①肢体麻木；
②语言困难；
③视力减退或失明；
④不明原因的头痛；
⑤不明原因出现的呼吸困难。
一些重要提示/患者的责任：
· 口服抗凝治疗不影响您的正常的生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，不宜过劳。活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。
· 可以旅游，但应避免长时间坐车，带上充足的药物，尽量每天同一时间服药，保持稳定的饮食，旅程结束后，及时测量INR。
· 华法林 可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已怀孕，请及时与妇产科医生联系。
· 服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，您应该跟医生说明您正在使用华法林。
· 如果需要其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药 ，请及时就医！
审稿专家： 武汉市第三医院 副主任药师 孟军华
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！