李赛美教授经方辨治2型糖尿病学术思想及经验传承研究

目的： 针对中医辨治糖尿病缺乏规范化标准,处方用药随意性大,治疗效果取决于专家经验,而名中医学术经验传承和利用尚缺乏完整性和科学性,使得名中医的临床经验难以更广泛服务于民众的现状,提出基于形式概念分析、图论及偏序理论的非统计偏序结构模式发现的数据挖掘新方法,对李赛美教授诊治2型糖尿病的临床经验进行全面的知识发现,并转化成可传承性和可利用性科学知识,全面总结和继承李赛美教授辨治2型糖尿病的学术思想,为传承、保护名老中医学术经验提供新的思路。 方法： 1临床资料的采集和录入：参照2012国家自然科学基金面上项目“基于医案与机器学习信息融合的名中医诊疗糖尿病知识发现方法研究”课题要求制订临床诊疗资料采集表。采集2013年1月—2013年12月李赛美教授门诊诊疗2型糖尿病的病历,共收集到符合纳入和排除标准的病历991份。并录入至“名中医李赛美教授中西医结合诊治糖尿病专家系统”,实现门诊资料的规范化存储。病例采集和录入的重点在于保持李赛美教授诊疗2型糖尿病过程的原貌,并突出诊疗特点。 2形式背景的建立和优化：在形式概念分析理论中,描述事物最基本的方法,就是构建对象与属性间的形式背景。根据研究内容的不同,本文以病历为对象,分别以证型、症状、主方、药物组成为属性,建立了四个形式背景。并基于矩阵描述,按属性覆盖最大原则,对形式背景进行分层优化。 3属性偏序结构图的生成和非统计偏序结构模式知识发现方法的提出：基于形式概念分析理论、偏序理论和图论,生成属性偏序结构图,并在此基础上提出非统计偏序结构模式发现方法。 4临床经验研究：基于非统计偏序结构模式知识发现方法,从属性偏序结构图这个可视化表示数据结构图中,提取相应的知识规则集合,从多角度、多层次研究李赛美教授诊疗2型糖尿病的证治规律。

结果： 1证型特点：病证涉及六经,且常见两经或三经合病。病位重点在肝、脾、肾三脏。证属太阳时,病位侧重在咽、在表；证属阳明、太阴时,病位侧重在脾；证属少阳、厥阴时,病位侧重在肝；证属少阴时,病位侧重在肾。病性以阳虚、血瘀、湿热为主要特点。证属太阳时,侧重于邪热、风；证属阳明时,侧重于湿热、痰热、血瘀；证属少阳时,侧重于气郁、湿热、血瘀；证属太阴时,侧重于阳虚、食滞；证属少阴时,侧重于阳虚、阴虚；证属厥阴时,侧重于气郁、气滞。 2症状特点：证属少阳时,症状体征特点为：头晕、头眩、咽干、口干、口苦、胁肋隐痛、心烦、手臂酸疼、肩膀疼痛、脉弦。兼见阳虚时症状为：畏寒、腰酸、大便溏烂、喜饮热水、舌淡、脉沉；湿热时症状特点为：汗多、畏热、小便黄、大便质粘、大便干结、痰色黄、苔黄腻、脉滑、脉数；血瘀时症状特点为：手足麻木、经血夹块、经色暗红、舌暗红、舌淡暗。分析六组常见证候类型的症状体征特点。①少阳,肾阳虚,太阳,血瘀证对应的主要症状体征为：口干,口苦,脉弦,手足麻木,颈项强痛,倦怠。②少阳,肾阳虚,湿热蕴脾证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,倦怠,苔黄腻,脉细,舌淡红,舌淡。③少阳,肾阳虚,太阴证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,大便溏烂,舌淡红,脉细。④少阳,肾阳虚,血瘀证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,手足麻木,小便黄,眠差,舌暗红,脉细,脉滑。⑤少阳,肾阳虚,痰热蕴脾证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,小便黄,大便干结,舌红,舌暗红,苔黄腻,脉细。⑥少阳,肾阳虚,阳明证对应的主要症状为：口干,口苦,脉弦,大便干结,苔黄腻,喜饮热水。

3主方特点：证属少阳时,以小柴胡类方为主方,分析了六组常见证候类型的主方规律：①少阳,肾阳虚,太阳,血瘀证以柴胡桂枝汤为主方,并合用桂枝加葛根汤,当归芍药散。②少阳,肾阳虚,湿热蕴脾证以小柴胡汤为主方,并合用葛根芩连汤、麻黄附子细辛汤。③少阳,肾阳虚,太阴证以柴胡桂枝干姜汤为主方,并合用附子理中汤、柴芍六君汤。④少阳、肾阳虚、血瘀证以小柴胡汤为主方并合用四逆散、平胃散、四物汤。⑤少阳、肾阳虚、痰热蕴脾证以小柴胡汤为主方,并合用温胆汤、大柴胡汤。⑥少阳、肾阳虚、阳明证以小柴胡汤为主方,并合用大柴胡汤、芍药甘草汤。

4用药规律：证属少阳时,小柴胡汤的常见加减为：①症见舌暗红、手足麻木等,则加当归、川芎；②症见肩膀疼痛、颈项强痛等,则加桂枝、白芍、葛根；③症见咳嗽、咽中有痰等,则加连翘、玄参、浙贝；④症见倦怠、脉沉等则加淫羊藿、砂仁；⑤症见舌红、苔黄腻等,则加苍术、黄连。探析了柴胡10g,柴胡15-20g,及黄连10g,黄连15-20g时相应的量效关系。①柴胡10g,生姜10g,熟党参30g,黄芩10g,法半夏10g,炙甘草6-10g,黑枣10g为常用量。②当少阳胆火内郁较甚时,柴胡15-20g,生姜10g,法半夏10g,熟党参30g,炙甘草6-10g,黑枣10g,黄芩15-20g。③黄连10-15g为常用量,常与苍术30g相配。④当湿热内蕴程度较为严重,黄连用量为20-30g,常与苍术30g相配。探析了几组常用药对,分别为：①苍术30g与黄连10-15g或20-30g；②淫羊藿15g与砂仁6g；③连翘30g,玄参15g与浙贝15g；④茯苓15-20g与白术10-20g；⑤当归15g与川芎15g。

结论： 李赛美教授辨治2型糖尿病的临证经验为：①以六经辨证为体系,融多种辨证于一体；②关注病证主要特征,重视整体观念；③强调方证对应,常多方合用；④药随症变,量亦随症变,并巧用药对。基于非统计偏序结构模式发现的数据挖掘新方法,能有效发现李赛美教授诊疗2型糖尿病的临床经验。将这样一种具有鲜明特色的知识发现方法应用于目前尚未解决的名老中医专家学术知识与经验传承,具有重要的学术研究价值和应用价值。...