射干麻黄汤加石膏三剂治愈咳喘半月余案

病案：

患者，陈某，女，37岁，初诊日期：2020-07-15。

主诉：咳嗽气喘伴喉中有声半月。

现病史：患者半月前因受凉后出现咳嗽，气喘，自服了些感冒止咳消炎类药，不效，遂诊！

刻下症：患者恶寒身冷，咳嗽，咳吐白色粘痰，咽痛咽干，喉中常有声响，夜时尤甚，舌质淡胖，苔薄白，脉浮滑。

方证辨证《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七说：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。笔者体悟到患者恶寒，咳白粘痰，喉中有声，故选之。患者有咽痛加桔梗，咽干加石膏。

处方：射干15g，麻黄15g，生姜15g，细辛10g，清夏15g，五味子15g，紫苑15g，款冬花15g，生石膏30g，桔梗12g， 大枣20g。水煎服。

二诊：2020-07-20患者诉服完一剂即未再有喉中声，咽痛咽干即止，咳吐白清痰，身疲舌质略胖，脉沉滑。

处方：陈皮15g，清夏15g，云苓30g，白术15g，党参15g，生甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛10g，杏仁10g。 水煎服，日一剂。

三诊：2020–07-23电话随访，己无不适。

按语：此案为寒饮郁肺，饮邪化热所致，用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰，用生石膏清热，桔梗利咽止痛排痰，《巢源》：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也”。本方治疗哮喘，对于减轻症状，能起到较好的疗效，但不易根除，前人对哮喘病曾提出”在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”的原则，二诊时咳喘己平，仍有白清痰故用六君子汤调补脾肺，用苓甘五味姜辛夏杏汤，清除痰邪，兼利肺气，气化则饮消，以治其本。得此疗效再次感谢师父不传之秘，谢谢大家！

作者：刘景彬