辨证才是真功夫:生动的肝癌医案(精彩评论)

中医书友会第1197期

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I导读:这是一例不能更生动的医案了,连宋老师也经历了如此的无奈,真是佛祖看了都掉泪啊。另:平凡之中,亦见真奇,辨证是真功夫啊!(编辑/王超)

肝癌医案一则

作者/宋柏杉

付X,男,44岁。

2014年4月7日体检査出肝癌直径10cm。患者极度恐慌,找我商量,我建议保守治疗。患者情绪激动,要求找最好的医院手术拿掉,不允许肿瘤在体内存留一天,于是去了北京30*医院,疏通关系,第二天就做了手术,手术做完主治大夫说非常成功。一个月后复査新长出三个肿瘤,而且都在10-12cm,再次手术。术后化疗,两个月后肿瘤复发,改用介入治疗,并且告诉坚决不允许吃中药,要把肿瘤细胞饿死。

有一天他媳妇打电话给我说已经不吃饭了,要我去看看。我去了问他为什么不用中药治疗,他说:“医院不让吃,而且是坚决不允许吃中药,要把肿瘤细胞饿死。”我问他一天能吃多少饭,他说半个鸡蛋黄,我告诉他:“按照这个速度下去肿瘤细胞饿死饿不死我不知道,但是可以肯定的是你就饿死了。”我说:“既然30*不让吃中药咱们也不要勉强,我给你开个偏方吧。”

于是我就给他开了如下的方子:人参3 白术4 炙甘草3 干姜3,3付。

患者欣然接受,当晩取药熬了就吃,第二天早上就可以吃一碗粥了,外加一个鸡蛋。患者很高兴,问我能不能多吃点这个偏方,我说:“可以,而且我给你个建议改用中药治疗。”

患者听从了,体力一天一天好转,我建议他去上班,患者去上班了。偏不凑巧,单位里有一个肿瘤患者死在了工作岗位上,单位赔了钱,所以要求他也不让上班了,于是闷在家里天天上网搜索他的病相关的文章,三天两头去医院检査,说甲胎蛋白高了,要去医院。

我问他吃饭怎么样?他说很好;睡觉怎么样?他说很好;大小便怎么样?他说很好。我说:“你吃喝拉撒睡都好,你是靠感觉活着还是靠化验单活着?”他听了我的话生气了,高低要去30*医院,到了医院又想用我的中药,医院又坚决反对,问我怎么办。

我告诉他:“如果说你相信医院的治疗方案就不要用我的方法,正好医院也不同意用中药(医院大夫说甲胎蛋白高了就是吃中药吃的)。”患者就在医院里反复折腾,什么介入、放疗、化疗、氦光刀,前后花了一百多万。

到了2015年10月,我们一个亲戚孩子结婚,我去参加婚礼看到了他,肿瘤病容,满脸憔悴。我夫人问我:“你看他怎么样?”我说:“如果不出什么意外应该春节前就病危了。”果然2016年1月30号(腊月二十一),30*医院放弃治疗,和家属谈:“现在只能给你保肝药物治疗,加营养液,要不然再上个化疗试试,估计怕承受不了。”下病危通知书,患者家属哭啼着把患者拉到我门诊。

刻下:面色黄暗如烟熏,极度虚弱,骨瘦如柴,每天吃半碗粥,恶心,毫无食欲,腹水(速尿,螺内酯)腹大如鼓,不能触碰,意识欠清晰,尿量100ml/24h,大便稀,排而不畅,腹痛无法入睡,舌暗淡苔厚浊,脉沉弦涩无力。

辨证:湿浊邪气困阻中焦

处方:茵陈50 白术15 栀子10 川芎15 甘草10

第二天尿量500ml/12h,饭量增加。时至春节期间,放假,上方再开五付。

患者食欲不是太好,春节期间想吃东西,口干口苦,下肢静脉曲张,予下方:

柴胡20 黄芩15 生半夏15 党参10 炙甘草10 鹿角霜15 桂枝10 麻黄10 干姜10 生地30 白芥子10,5付,水煎服。

患者初六复诊,下肢静脉曲张明显改善,但是考虑应该治疗肿瘤要紧,调整处方:

柴胡15 半夏15 黄芩10 党参10 炙甘草10 茯苓15 当归10 赤芍90 泽泻15 川芎10 鳖甲15 干姜10 生姜10 大枣10,6付,水煎服。

患者吃了6天中药然后发烧感冒了,咳嗽,打喷嚏流鼻涕,浑身疼。患者着急了,去医院输液治疗,但是打了退烧针体温不降,而且出现腹胀、便秘、黄染加重、小便不利,患者以为是肿瘤引起的发烧,恐惧异常。患者去承德医学院附属医院检査胆红素218、直接胆红素134,主治医师说肝衰、肝脏已经不分泌胆汁了。患者打电话给我,我建议停止输液治疗,改用中药治疗感冒,处方如下:

羌活15 防风10 细辛10 苍术15 白芷10 川芎10 黄芩10 生地10 炙甘草10 人参10,2付,水煎服。

一剂热退,食欲好转。到了晚上继续发烧,并且大便未解,食后腹胀,舌脉不详。

柴胡40 大黄20 芒硝10 枳实30 黄芩10 生半夏15 白芍30 生姜15 大枣10 茵陈50 川芎15 桂枝15 生石膏50。2付。

吃此方一剂热退,身安,腹胀消失,患者感觉体力明显改善,说话声音大了,继续服用一天。第二天晩上咳嗽,睡眠不好,嘱咐他继续服用。吃了四剂大柴胡汤加味,患者感觉特别舒服,患者感冒痊愈,食欲好,继续服用前方。

3月1日出现无尿,朝食暮吐,暮食朝吐,腹胀如鼓,不排气,不大便,我怀疑幽门梗阻,予大半夏汤不效,加用芒硝10g炖红萝卜水,3月2日尿量300ml,去医院检査提示部分肠梗阻,现做胃肠减压。进一步观察。

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