沈绍功调肾法用于子宫肌瘤的经验心得

沈绍功教授从医40余年,是全国第三批师带徒名老中医、北京中国中医研究院主任医师、博士生导师。其祖上善妇科病,自明代起相传,积累了丰富的经验。老师运用调肾法用于妇科病的经验有颇多体会,现将老师经验做一小结。

子宫肌瘤属中医瘕、崩漏范畴,为临床多发病,常法均按俞嘉言所云:“不外水裹气结血瘀”而疏通治之,大多投王清任之逐瘀汤类。沈师临证以调肾立法,佐以活血化瘀,软坚散结。

肾为先天之本,元气之根,主藏精气,在五脏六腑中惟独肾脏既阴又阳,既水又火,是人体生命活动的原动力。调肾者必调阴阳。由于阴阳互根,阳衰可及阴,阴损可及阳,故当遵循景岳之训:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”即在温补肾阳时,稍配滋阴之品,如枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时,稍佐温阳之品,如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天类。

临证时应用“调肾法”,一般以杞菊地黄汤为基本方,再佐以1～2味温阳之品。其中生地滋肾阴为君,以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴,且兼补脾气,系气阴双顾,山药滋脾肾之阴为臣,4味相得益彰,肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓,淡渗利湿,滋而不滞为佐;丹皮、菊花,清泄虚火,温而不炎为使；伍1～2味温阳之品,常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。然后再随证和随病加味,成为有效的调肾基本方。

子宫肌瘤与内分泌紊乱有关,沈师还多用经验方“二仙汤”化裁。方用仙灵脾、蛇床子(因仙茅温燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黄柏、当归、巴戟天

临证加味：如行气活血透窍,调整大脑皮层功能加石菖蒲、郁金；调肾阴阳加生杜仲、桑寄生各；调理冲任加泽兰、鸡血藤；升清降浊加川芎、川牛膝；宁心安神加炒枣仁，夜交藤；补而不滞加茯苓、陈皮

瘀血闭阻,郁久成,沈师常用“桂枝茯苓丸”加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、当归、鸡血藤，红花，丹参

“桂枝茯苓丸”有成药,其服法为经期汤剂每日2次送服成药,平时汤剂每剂煎2次,分2个晚上服,上下午各服成药。

软坚散结可用夏枯草、海藻、山慈姑、浙贝母,生牡蛎。以上诸药随证选加,与调肾法配合可大大提高消的疗效。