上市公司创始人因肺癌殒命真的是“意外”吗？| 肺腾讲堂：复发转移的监控和治疗一样重要
相比于之前某高管在微博讽刺医生之后不久就因心脏病逝世，得到几乎全网的讽刺之声，本次大家对贝壳创始人的肺癌复发而过世则大多是感到惋惜，毕竟是积极治疗、抗癌七年的斗士，毕竟是创造巨大社会财富和海量工作岗位的风云人物，但是很多业余媒体在第一时间发出的报道中使用了“因疾病意外恶化去世”的信息，想必各位肺腾讲堂的长期读者，无论是患者还是家属，都知道这里的“意外恶化”以及因为“意外恶化”导致去世的信息很具有误导性，很多人都已经把肺癌治成慢性病的情况下，肺癌并不是能够像某些急性疾病例如心梗、脑梗等那样可以在短期之内几乎无预兆地夺走生命，今天我们不具体说这位大腕儿的情况，本期肺腾讲堂要聊一聊完成治疗的各位患者应该如何监控复发转移，因为复发、转移的监控和最初的确诊时治疗一样重要，都需要早发现、早处理。
肺癌的复发、转移、新发有什么区别呢？
复发是指在根治性治疗之后，原有位置或手术切缘再次出现病灶，病灶来源于原有的肺癌的残留细胞在失控之后又一次呈现燎原之势。
转移是指不论原有肿瘤是否得到根治，在原有病灶以外的位置出现新的病灶，包括肺的其他位置、淋巴结、胸膜、远处脏器转移。
（还记得这张图吗？注意，是远处转移，不叫“远端转移”）
新发，则是指再得一个恶性肿瘤，哪怕再得的也是肺癌，但是和原来那个不论是否已经根治了的肺癌，从免疫组化或基因检测的结果（以及结合医生的临床判断）来看，和之前的肺癌并不是同一个原发的情况，例如首次患病为早期肺腺癌，根治性术后几年又来一个肺鳞癌，又如ALK融合的肺腺癌靶向治疗几年又查出另一个位置出现MET扩增的肉瘤样癌。
新发，之前我们讲过二次原发癌，相关成因如果没有看过的朋友，可以直接点连接过去。
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今天我们重点在于完成治疗（1.根治性术后，2.根治性放化疗后空窗，3.综合治疗后CR停药）的各位患者应该如何监控复发转移。
治疗中如何定期复查，大家都容易得到医生的精细安排，但是在完成治疗之后，如何定期复查，往往是比较容易纠结的，复查的频率，复查的项目，以及哪些症状提示可能复发转移了，这些问题如果不提起重视，往往就会感觉病情怎么出现“意外”了，而实际上，肺癌在复查监控和自我监控中往往可以做到料敌致胜不失先机的。
1.肿瘤标记物和影像的复查
肿瘤标记物在治疗过程中需要高频次复查确诊时高于正常范围的肿瘤标记物，尤其是腺癌的癌胚抗原（CEA）和糖链抗原19-9（CA199）、鳞癌的鳞癌抗原（SCCAg，有写作SCC的）、小细胞肺癌的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），在完成治疗之后，抽血查标记物的频率可以下降，但也要尽可能的高于影像复查，毕竟我们习惯性把肿瘤标记物看做可以早于影像给出模糊判断的特征性复查指标，期待早于影像给出预警，如果频率低了，目标和行为就明显不一致，因此刚刚结束治疗应该依旧保持原有的3-4周一次的肿瘤标记物复查，逐渐过渡到4-8周一次的复查。
同时，由于肿瘤存在异质性，不仅在治疗过程中可能由于异质性出现不同病灶对同一个药物的效应不同，甚至部分好转中出现新增病灶，还可能在复发、转移中出现血清标记物的异质性，那么，肿瘤标记物就需要阶段性的系统筛查，这个时间定为半年为好，也可以根据其他情况临时增加。
影像检查中，肺部相对好说，作为原发灶所在的位置，医生都会给及时开胸部CT检查（平扫或增强取决于具体病情需要），其他有病灶的位置也是如此，例如脑核磁、腹部CT、颈部B超等，复查频率相对来说也是先每隔2-3个月一次为宜，根治性术后患者随着病情的稳定时间逐渐延长复查间隔，其他情况下“空窗”的患者要注意，不要过于放松，随着时间的延长，并没有拉长复查间隔的这种冒险操作，还是要原节奏复查，直到病情稳定足够的年头，认定“肿瘤没活性了”（这个很难给出标准概念，一般是凭医生经验，毕竟不是每个患者、每个病灶都能再次活检或者做PET评估的）。
没有脑转移的患者，在根治性术后的复查中，大多数没有常规查脑核磁的习惯，不过，之前的肺腾讲堂里说过，EGFR突变或ALK融合的患者，需要半年一次脑核磁筛查，肾功能没问题、造影剂不过敏最好增强。
另外，根治性的治疗之后的患者也要注意，大家经常看见“三年”、“五年”这样的标志性时间点，在肺腾的病友群内也经常有患者会问到“是不是五年之后就不复发了”。这里我要说的是，肺癌并没有像闹钟那样有个固定时间点给你制造点声响，“三年”、“五年”的说法从来都来自统计结果，做一个研究的时候总不能把复发时间这个模糊掉，也不能选个类似于四年零两个月又18天这种不好记录的点，于是就分别用一至五年的界限来计算复发率，发现根治性术后的年复发率逐步下降，而五年之后下降率放缓，也就有了“五年之后不复发”的这种误解，而实际上，没有哪个医生会让自己的病人在五年之后就什么都不做，该有的专项复查和常规体检还是有的，也就是说，每年两轮筛查还是应该的。
有规律的复查，即使复发也能做到早诊早治，躲避复查是在掩耳盗铃，等到横祸临头的时候以为这是“意外”，实际上是缺乏对科学和生命的尊重。
2.症状
其实这个是大家最不容易忽略的，感觉有不舒服的时候，总是会担心自己是不是有问题了，这里我反倒是要提醒大家，有些症状其实是和肺癌基本上没有什么关系的，尤其是有呼吸系统同慢性病的患者，如果复查影像上都没有问题却有咳嗽、咳痰，那么应该去呼吸内科看看来解决，而不是整天茶不思饭不想地担心自己肿瘤的问题。
下面附上被问到最多的脑转移的症状，是我在知乎上的回答。
肺癌脑转移不一定有症状，是否有症状取决于病灶或者病灶周围的水肿带是否压迫了有功能的神经。
脑转移分为脑实质转移和脑膜转移，常见的脑实质转移又分为大脑、小脑、脑干转移，除了头痛之外，症状一般都不同。
脑膜转移常见的症状是头晕和呕吐（持续性的）。
脑干转移比较少见，除了压迫神经直接导致死亡之外，常见的症状还是头痛。
小脑转移比较常见，由于小脑是运动平衡中枢，所以小脑转移一般出现的是走路不稳、不能走直线、拿东西不稳等。
大脑转移是脑转移中发生率最高的，也是症状类型最多的，包括各种头痛（持续的、间断的、剧烈的、轻微的）、头晕（尤其是出现病灶周围水肿的时候）、压迫语言神经中枢造成的语音障碍（包括突然不会用语言表达、阅读障碍、听不懂话等）、压迫视觉中枢造成的失明、压迫听觉中枢造成的听力障碍、嗜睡或者无法睡眠、精神异常（暴躁、抑郁等）、失忆、癫痫、体温异常……暂时就能想出这么多了，其实还有好多没说，凡是神经外科、神经内科见到过的中枢症状几乎都能在脑转移里出现。
3.饮食、体重、睡眠等生活状况及“参数”
在完成治疗之后，患者开始逐步恢复正常生活，较少接触医院和医生，那么这些生活状况及“参数”就成了日常自我监控的关键指标。
最近，SIVAN创新开发了MOOVCARE®，这是第一个基于患者报告结果的应用，使用临床症状远程监护，可以对接受治疗的肺癌患者进行远程主动和个体随访，这也是第一个经过临床验证并证明可延长肺癌患者生命的网络应用程序。在帮助医生在早期检测复发和并发症，并在合适的时间提供正确的治疗，从而优化肺癌患者的个人护理管理。
在不久的将来，肺腾也希望上线这样一个远程监护系统，帮助患者在日常生活中便于自我监控。
当前，很多内容都无法数据化的情况下，只能提醒大家以下几点一定是要尽快就医的。
（1）饮食量正常，没有刻意减肥的情况下，体重进行性下降；
（2）饮食与睡眠正常的情况下，相同的活动量带来的疲劳感加重；
（3）活动量不变的情况下，睡眠状况持续变坏；
（4）没有胃肠功能问题的情况下，食欲明显下降。
现在问题又来了，体重下降多少预测病情准确率足够高？疲劳感怎样的加重才是身体机能出了问题？睡眠状况应该怎么评估？食欲下降如何量化？（饭菜口感不好的不算- -！）
当然，还有更多的日常生活中可以用于量化的指标，这样一系列的指标将成为肺腾即将开发一个远程监护系统的核心内容，如果你想成为开发的参与者与首批使用者，欢迎扫描下方二维码报名！
本期肺腾讲堂就聊到这里，希望完成治疗的各位患者尽早回归正常生活同时不放松定期复查与自我监控，不要让肺癌复发成为“意外”的风险。
如果大家还有肺癌治疗方面的疑问，扫描下方二维码，加入肺腾病友群沟通吧！