分层解读大青龙汤

作者/马培锋 河北省沧州二院

大青龙汤方药组成及相关条文:

大青龙汤方：麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。

煎服法：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。

护理法：汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多，亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。

大青龙方证：

38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。

39条：伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

《金匮要略痰饮咳嗽》病篇：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

分层解读：

前后呼应读条文：

38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。

39条：伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

38条以“中风”起，后与“汗出恶风”的桂枝汤证鉴别，是告诉我们，所言中风，是因为里面应该有“汗出”，大青龙汤内含治疗汗出的“越婢汤”，症状类似中风，但后又以“汗出、恶风”为禁忌，因为本方重在“不汗出”是表实证，非表虚证的汗出。

39条，由“伤寒”始，后与“无少阴证”鉴别，是在说什么？本条是为无汗的（表证）水气病立论，是在说大青龙汤治疗无汗出的表实证，无汗出的表实证，有阴证和阳证之分，阳证是太阳病，阴证是少阴病，本条的重点在此。（要知道麻黄附子汤也是通过发汗治疗水气病的——见《金匮要略》）。

两条结合于经方医学体系读条文：

38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。

39条：伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

综合38、39两条分析，仲景分别从表阳证和表阴证的鉴别入手。38条鉴别表阳证有汗出的桂枝汤类方证与无汗出的麻黄汤类方证（可以有汗、无汗为抓手识别）。39条鉴别无汗-水气病-表实证的太阳病与少阴病，可谓面面俱到，深入细致。

以动态的临证读条文：

38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

39条：伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

38条症状看似很重，39条症状看似很轻，但都是同一病机，都是太阳阳明合病，症状反应可有大不同，但38条仲景用“主之”，39条仲景用“发之”，可见病势不同，38条病急、症状重、但容易治疗（参相关外感医案），39条病缓而病势重（参相关水肿医案）。

分解方证、药证读条文：

“伤寒”、“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”用方中麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草。

针对烦躁用方中石膏。

针对“太阳中风”“溢饮”“脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”用发越水气的越婢汤即麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣（胃气不虚不水肿，重视生姜、大枣的健胃气作用，关于此，可以越婢汤同麻杏石甘汤参读体悟）；治疗无汗的水气病用麻黄、桂枝、生姜（与防己黄芪汤互参对比学习）。

胡希恕胡老始终理会仲景书，提出六经来自八纲，用六经、方证解仲景书，认为本方为越婢汤与麻黄汤合方，眼力独到，是我们读懂大青龙汤的最大眼目。