“疼痛之王”——顽固性带状疱疹后神经痛的治疗新方法

80岁的郑大爷最近非常烦恼。1年前前，一向体质不错的他，左侧腰背部皮肤突然冒出很多绿豆大小的疱疹，疼痛灼热，破溃糜烂，被医生诊断为带状疱疹。经过治疗，疱疹逐渐消除结痂，但疼痛丝毫未减弱。轻微的触摸、衣服摩擦、深呼吸、运动都会骤然加剧症状，令郑大爷彻夜难眠，寝食难安，痛苦不堪。

郑大爷为什么会出现如此严重的疼痛？需要如何治疗？让我们一起了解 “”疼痛之王”——带状疱疹后神经痛。

说起带状疱疹，大家并不陌生，俗称“蛇丹”、“缠腰龙”，是由疱疹病毒引起的一种以皮疹和剧烈疼痛为特征的皮肤病，好发于背肋、腰腹部,疼痛甚剧，多见于老年人和免疫力降低者。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，指皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛。在65岁以上的老年患者中有30%—60%会遗留严重的疼痛，而且年龄越大并发神经痛的几率越高。由于这种疼痛持续时间长、程度剧烈，难以根治，被称为“疼痛之王”。很多患者长期遭受疾病折磨，出现失眠、焦虑、抑郁，影响正常工作和社交，甚至因此自杀。

肉毒毒素用于治疗神经性疼痛机制的外周机制

SP：P物质；CGRP：降钙素基因相关肽；TRPV1：辣椒素受体1；Glutamate：谷氨酸盐。配图来源：Park J, Park HJ. Botulinum Toxin for the Treatment of Neuropathic Pain. Toxins (Basel). 2017

带状疱疹后神经痛的常规治疗手段包括药物治疗、微创介入。常用药物包括普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药、曲马多、阿片类药物以及利多卡因贴剂、辣椒素乳剂等。微创介入治疗包括神经阻滞、脉冲射频、周围神经损毁、硬膜外吗啡泵或脊髓电刺激等。随着医疗技术的发展，以经颅磁刺激、经颅直流电刺激为代表的无创神经调控技术以及A型肉毒毒素注射、感觉训练、经皮神经电刺激等康复治疗也逐渐成为重要的治疗手段。

A型肉毒毒素是由革兰阳性厌氧肉毒杆菌产生的一种神经毒素。A型肉毒毒素可抑制疼痛相关神经递质的释放，促进β-内啡肽的分泌，从而阻断疼痛信号的传入，达到缓解疼痛的作用。

随后，郑大爷接受了以超声引导下神经阻滞联合A型肉毒毒素皮内注射为重点的综合治疗方案，同时配合经颅磁刺激口服药物。经过2周的治疗，皮疹处疼痛程度和发作频率明显降低，取得了良好的临床效果。“1年多啦，终于能睡个好觉啦”，出院时郑大爷感慨万分。