骨龄检测中TW2,TW3法的前生今世

昨天从接待家长鉴定骨龄发现，图谱法对目前中国儿童准确性不高可能导致孩子用药干预的病例，详细分享到了GP图谱法测骨龄的前世今生，很显然,GP图谱法简便、直观,易于被人掌握,目前仍不失为内分沁门诊医生快速评测骨龄的不错选择。缺点主要是精确度不够。尤其是性早熟，矮小，缺乏生长激素等患者异常片上，且原始数据来源于二十世纪20年代50年代美国中、上层家庭白人儿童,1959年后未再更新,年代较久远。所以,以欧美儿童为样本的GP图谱的评价标准可能并不符合不同种族、不同社会环境下的儿童。

我国著名骨龄专家张教授曾做过研究,在青春期前中国儿童骨发育接近于欧洲儿童,但在青春期骨发育迅速而提前,所以用GP图谱法测骨龄对于青春期前的儿童还适用。对于青春期儿童则多评估过大。因此,我们今天分享一下第二种骨龄评估方法

TW3法。TW3法的前身是ⅣW1、TW2法。全称叫M叶分法。为什么叫这个名字呢?因为又是两个大神级人物发明的。Called Tanner and Whitehouse他俩将手腕骨20块骨,其中7块腕骨,13块掌指骨及桡、尺骨骨骺,按照杈重不同,给予不同的分数,然后得分相加得到手腕骨成熟度总分,然后依据总分对应的曲线评价儿童的骨龄。TW2法以二十世纪60年代英国中等社会阶层家庭的儿童为样本,TW3以二十世纪90年代美囯欧洲后裔、西班牙、英国儿童为样本。TW方法提出后,世界许多国家的学者纷纷进行了验证和应用。Tanner教授总结了世界各大洲人群数十年的检验工作,得出不同种族手腕骨发育指征出现规律相同的结论,Tw骨发育等级标准可以应用于不同人群。这些创新性的工作,为我们更精确地评价骨龄提供了科学依据。但对于当今中国的儿童，生活水平节节攀升，已经暴露出许多漏洞，相对中华05标准来讲，越来越显落在后。

小结：图三，是不同国家儿童达到相同骨成熟度得分年龄的比较。图中红色线为2005年中国儿童的发育规律，除了灰色线以外都是欧美各个不同国家儿童的发育规律曲线。我们可以看到，6岁之前我国儿童与欧美国家儿童发育情况基本近似，但6岁之后，尤其进入青春期，我国儿童发育情况表现为骨发育加速且提前的程度加大。由此我们可以看出，我国当代儿童与欧美国家儿童发育趋势不同。TW法并不太适合中国儿童。

中国儿童骨发育规律（即达到一定骨成熟度得分的生活年龄，或者说一定生活年龄上的骨成熟度得分）不仅与英国儿童（TW2）不同，而且也与其他欧美国家的白种人儿童不同。所以，TW2骨龄标准、TW3骨龄标准、G-P骨龄不适用于中国儿童，因而才要制订中国儿童骨龄评价标准。明天我们一起分享中国自己最新国家标准中华05标准与旧标准CHN法的前世今生。