七章阳明篇（2）

独辨阳明经表证葛根汤

蔡长福先生弟子徐风瑞录制并整理

太阳走，阳明守，少阳等。

三阳经我从阳明开始讲，太阳少阳暂且不谈。

我今天谈论阳明经表证，何谓阳明表证，各位翻开《医宗金鉴》伤寒心法要诀，阳明经表证“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”。

葛根汤张仲景定位在人的面部，阳明经上找病。

我当初治一个病人，是个女生，二十八岁，是个大学生。十几岁就有一种病，到处治不好，就是脸红。一激动就满面通红，烫手，耳朵发热，满脸发烫，眼珠发红。因为这个病，吃了各种药，到处求医治不好。同道的，我们想想这是什么病啊?我们回忆回忆，张仲景哪一个条文谈到这个病?脸发红，脸发烫，耳朵发热，眼珠发红就像抵人牛一样，她就是不能激动。这个女孩是个大学生，毕业多年还不找对象，对父母讲治不好病坚决不结婚。来找我看病，进门我就看到她脸通红。仲景哪个条文提到这个病啊？

我说你治疗什么病?我就是这个脸红，一直治不好，从十几岁，一直到现在还治不好。我这到底是什么病?怎么就是治不好?

我一下子想起来，脸红，我回忆到《医宗金鉴》阳明病第一证“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁”。我想起来这四句话，难道是阳明经表不解的病吗?我就问，你入睡可难?入睡难。鼻子可难受?鼻子难受。眼眶可难受?眼眶难受。鼻子可干?鼻子干。

什么叫做真正的六经辨证?这才叫做真正的六经辨证。

我问她，你一激动就脸红，烫手，鼻子可冒热气呢?我鼻子一出气，烫手，我入睡难，床上翻来覆去睡不着。“目疼鼻干卧不宁”，鼻子冒热气，阳明经气化热。“缘缘面赤额头疼”，只谈到面赤，没有谈到热，大家回忆一下，黄连汤是不是可以治疗脸上发热脸上烫啊?“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。黄连汤主之”，我就想起来脸上还有黄连汤症状。这是患者患病日久，经表化热，表里不解形成的。我问可有口干?口干，想喝水。

这叫经表同病。同道的，想想什么方子可以治疗这个病啊?

很简单，葛根汤加黄连加白虎汤。

我给她开了三服药，六天。有没有效果?第七天来到我的门诊，还没进门，我远远就看见脸不红了。坐下来就笑了，老师，我痛苦了十几年的病现在终于好了，我脸也不红不烫了，讲话也不容易激动了，鼻子也不冒热气了，口也不干了。大家想一想，阳明经表证多麽重要啊?

阳明经表合病，经气化热，鼻子冒热气，舌头干，若长期不解除，郁热不得外发，经气一发，热气一冲，脸能不红吗?

大家看第一句“葛根浮长表阳明”是不是理法方药?

葛根是葛根汤，浮长代表脉，表，表证，阳明是病名，阳明表证。

“缘缘面赤额头疼”，缘缘面赤，有表寒，不太红，红的不太很。一旦经气化热，一激动脸就会大红，就像红布一样，脸烫手，耳朵烫手。

你们遇见过这样的病人吗?要是遇见这样的病人，不要多加考虑。这就是阳明经表化热证，就是表闭不得外泄而造成的脸红。

葛根汤走表，黄连清上热，白虎汤清阳明经气之热。

六天过去，女孩子一切平静，睡觉也不难了，脸色也不红了，也不激动了，人就感觉到轻松有劲了。她自己说得清楚，这十几年，天天昏昏沉沉，眼发红，看不清楚，热气一上来，就像雾蒙眼一样。

二次来，我就去麻黄，原方不动，又给了三剂药，十二天告愈。一切正常。

大家想一想，这个六经辨证多么重要！方子没有脱纲，病人没有离题。这才是真正的六经辨证。

还有阳明表证一个病案，有个男孩子二十一岁，什么样子?

脸上起一脸的脓包，发青发紫，一天腹泻多次，一天吃饭无数次，吃过就拉。我一搭脉，右脉浮长细软，按之无力，中焦脉特别空虚，这是什么脉证啊?是不是葛根证?脉象浮长，这是葛根证，细软无力，这是中焦亏虚，《频湖脉诀》有四句话，不知可否记得?

“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。”

他是浮而无力，脾胃虚弱，他中焦虚，中焦衰败，

他的少阴脉空虚，肯定有手淫，我就问他，你有梦遗吗？有。有手淫吗？有。

平时生活习惯怎样?开商店，吃方便面。十五六岁就开商店、吃方便面为主。吃得中焦衰败，脾也虚了，脾化寒。

我问他能吃冷的东西吗?不能吃，吃过凉的马上就难受。

我们想一想，脉浮长，细软无力，特别关脉一按就没有了。这种病人，根据他的脉象，不能吃凉的，应该用什么方子治疗呢?简单，葛根汤加小建中，加理中汤。

五剂药，吃十天，回来一看，脸上疙瘩已经减少很多了。

他脸上起疙瘩，到外地皮肤病研究所，吃了这么多药，越吃越严重。这是中虚寒败，阴阳二气都不足。葛根汤解表专走脸，小建中汤补脾阴，理中汤补脾阳，阴阳平衡。一个月之后，脸色光洁，疙瘩褪尽了。

同道想想，六经辨证多麽重要，我们奔着六经向下走、就好学了，这才是真正的辩证法。

仲景祖师就把葛根汤写在面目上，我们大家要知道，老祖爷方子定位就在这里。你不能错了。只要面目上有病，我们就要考虑到葛根汤。不管脉小脉弱脉沉，有证，没有脉，就看虚实了，“有证无脉辩虚实”。我们临床上不会出错，不懂脉不行，有证没有脉的，也有葛根证啊。

我还遇到一个病人，小女孩子，二十多岁，毕业以后，到了一个公司打电脑，和老板相处了几年，得了一种病。月经前必然感冒，不是一般感冒，一直到月经之后，喘不出来气，讲不出来话，到处求医，看了很多老中医，没治好。月经后胸闷气短，不能吃饭，怕冷无汗，月经期间肚子痛死去活来，生不如死。

那是一天晚上，她妈带她过来。我一号脉，右脉浮长细软无力，中焦脉迟，起不来，根据脉象，根据症状，她的脸不很红，就这样，葛根证定下来了。她是寒，寒厉害了脸色就不红，经没有化热，脸就不红。

根据这个人症状和脉象，我们看看我们还需用什么方子能把病治好。简单，葛根汤合上附子理中汤加减，我重用干姜与附子，加上当归与黄芪，三剂药，回家吃。

吃完一次，夜里面淌一身大汗。次日，电话就来汇报，我好了，胸闷也好了，肚子不疼了。

第七天回来，又给了三剂药。吃完后告愈，肚子痛好了，胸闷好了，一切正常。

一个月之后，又回来了，病又犯了。为什么?中焦没有健全。小女孩子爱干净，经期前非要洗澡，我在临走交代，月经前不要洗澡。记不住，月经来前非要洗澡。她的生活环境与众不同，吃冷吃凉，长期在空调下坐，吃饭不及时。动则生阳，静则生阴，长期把脾胃弄弱了，外面又受了寒，胃气不得上发，这种感冒，就是二阳合病胸中闷。

葛根汤是不是治疗二阳?大家回忆想一想，葛根汤解除三阳之表，加上理中汤，建立中焦，元气一回，中阳建立，感冒自然就好。我给小姑娘讲好，这次按照一个月吃。小建中加葛根加理中，三方合一，吃了一个月。

三个月后来了，拎着烟酒，到了屋里，高兴的说，我怀孕了。

我们大家想一想，不是疾病治不掉，是我们临床上辩证不准，脉象不懂，实际病就在眼前，舍近求远，小题大做。不要钻进脏腑里面找，脉浮长，不要看脸不红，这样也是葛根证。经气没有化热，脸不红，我们要把他区别开，发红不发红不能一概而论，不发红是中焦寒，发红的是经气化热。我们临床上把两个问题辨别清楚，

还有一个病案：

小女孩子二十七八岁，额头上疙瘩长满，发青发紫发红.女孩子爱美啊，到处求医，治不好。脸色戴红不红，不是太红。找到我的门上，我就一个病，额头上长疙瘩，疙瘩十多年治不好，二十七八没结婚，我也不敢谈对象。还能不能治好?我说不难治疗，你坚持一个月，就差不多好了。她说，行，我坚持一个月。我号脉，浮长，软细而弱，左手脉细软弱沉，右手脉浮长软弱无力，大家想一想这个应该用什么方子治疗呢?还是葛根汤，合理中汤、麻黄附子细辛汤加减。

头十天，有麻黄，后来去掉麻黄，光用细辛，葛根一直不变。一个月后，小姑娘脸色雪白光洁，一切疙瘩褪尽干干净净。

大家看看，阳明表证有多少啊?又不发烧，你按照发烧治疗不就坏了吗?我们同道在临床上要注意，这个表证，我们要把握住。只要右脉浮长软，就是气血不足，软且重按无力，中焦虚，建中补中，随意而用。左手脉沉细无力，麻附辛就上来了，加上细辛，加上附子，两感病解除，阳明表证解除，中阳建立，一个月告愈。

大家想一想，葛根证到底有多少啊?

还有一个病案：

一个女人，三十一岁，到处求医无效，什么病?她坐下后，双手一伸，手掌皮很厚，就像老姜皮。我问脚上有没有?脚上也有。

我问平常睡觉可难?睡觉难，翻来覆去睡不着。有时急躁，心烦，睡一会就醒了，睡一会就醒了。

我一搭脉，右手脉细长无力，重按空虚。我当时考虑，这个人偏瘦，一派寒象，一派冷象，一派虚象。

我搭过脉后，我问你来治疗什么病?我就来治疗手掌脚掌，为了这手掌脚掌，每个月都打一针，打了针以后，手脚皮都鼓起来，然后把皮用刀刮掉才能走路。每个月都是如此。

我说你还有什么症状?

平时睡觉难，人睡难，特别是月经过了以后，一个星期都不能睡着。讲到这里，月经前入睡难，月经后人睡难。这两个人睡难有什么区别?第一个人睡难目疼鼻干，眼难受，这是葛根证。

经后为什么睡觉还难?心里还烦呢?考虑她血不足，月经后人睡难，心烦气躁，大家想想什么方子?就月经后人睡难，心里烦躁这个问题。用什么方子?

月经后睡不着，就是血虚，突然间血没有了，血液不还大海。人入睡就难了。简单，我就用葛根汤加酸枣仁汤，重用干姜，甘草，我跟她说，一个月好。一个月后，手脚光洁，一切皮肤病褪光。和常人一样。还是拎着烟酒来了，高兴的说，我怀孕了。我为这个手脚，治疗二十年了，我只以为是手脚的问题，从不认为和怀孕有什么关系。哪里知道这个不怀孕和手脚也有关系，一直不能怀孕，吃过你的药，我怀孕了。我高兴，病人也喜欢。我就说：这才怀孕，在家里，上车下车，走路都要注意，你体质弱，小心不要落产。她答应的挺好，结果有一天，坏了，被子潮乎乎，今天天气好，站在走廊里面，搭起被子晒被子，双手一用力，小孩子落产了。气血不足不够用，气血没有平衡，怀孕的时候不能牵拉，不能高伸手，很容易掉胎。

下次来，又吃了一个月，再次怀孕了，生了一个男孩。我们大家想一想，葛根汤多麽重要，所有身上皮肤病离开葛根汤不行。身上长麻点脸上黑斑，都得用上葛根汤。

(二）

阳明表证，前面已经讲过三个医案，本人水平有限，不足之处甚多，我的这些医案，仅仅可以作为临床参考。我们共同学习，共同进步。

关于阳明表证，再讲几个医案：

当初我治疗一个中年妇女，三十几岁，这个人皮肤雪白，很漂亮，但胖，一身胖肉，肚子大，脸也不好看，一脸的麻鹊斑，乌云密布连在一起，找到我给她看病。

看什么病的呢?患者回答说，我有囊肿和肌瘤。

我搭脉，脉浮长。问诊，吃饭也行，就是肚子胀，身上没劲，感觉身体重。我问这个肌瘤囊肿有多久了?患者说，一年多了吧，一直没治好。

根据她的脉象，细长软无力。体质很虚，当时我就根据她的脸，根据她的脉象，辨她有葛根证。肌瘤与囊肿怎么治疗呢?我加上桂枝茯苓丸，加上麻杏石甘汤，麻杏苡甘汤，半个月以后，这个病人体质突然一变，体重减少了十几斤，脸上麻点先是发黑，然后起白皮，最后暗淡，然后就消失了。

一个半月后，体重减轻了，身材大为变好。去医院检查，肌瘤囊肿也没有了。

结下了我用小建中汤，又调理一个半月，这个病就完全治愈了。整个人大变，脸上黑斑全都消失，身材苗条，一切都正常。

对这个病人，为什么用这个方子呢?这个病人是皮中有水啊，麻杏苡甘汤消皮中之水，麻杏石甘汤清肺中之热，葛根汤解阳明之表，桂枝茯苓丸，消水消淤，四方合一，里外同治。一个半月病情好转大半，摸摸脉，还有体质虚，所以小建中汤用上，肌瘤囊肿全部消失。

我还治过一个，云南人，四十一岁，还没有怀孕。从小不能吃芒果，不能闻芒果味，有人在屋里吃了芒果，两天以后她进屋，闻到芒果气味，脸就肿了。这样的案例我见得不多，开始感觉难以辨证，前人没有讲，后人没有论，这叫什么病呢?我问你身上痒不痒呢?回答说，身上痒。我看她很瘦，面色苍白，气不接续，我一搭脉，虽然人瘦，脉非常有力，右脉细长，不浮，我问脸上可有症状，额头难受，眼难受，始终觉得不舒服。按左脉，弦紧有力。大家想一想，根据这个症状，四十一岁没有怀孕，瘦成这个样子，十二岁吃芒果就脸肿，治了一个星期，才把脸肿治好。皮肤病半辈子了，皮肤病耗人，耗营卫，耗血，耗肠胃，当时，我就给她开方，葛根汤加升麻领头，合并龙胆泻肝汤，二方合一，再重用干姜，重用白术，重用炙甘草。

第二次来见我，跟我说，吃了你的药一个星期就能吃两个芒果而且没有任何不适。又过一个半月，给我打电话，高兴的说怀孕了。现在孩子都快一岁了。

这是一个葛根汤医案，我用葛根汤加上升麻，专治表证，身上痒。加上龙胆泻肝汤，治疗表有热，里有热，肝经湿热不泻。遇到这种皮肤病，要想到这个方子，如果不对症，可能一辈子都治不好。

(三）

曾经治疗一个老者，六旬左右。走到我的门上，跟我说，我浑身疼痛，吃了不少药片，治不好。去医院检查，医院说我痛风。我就问，你是怎么疼呢?老者回答，我是浑身疼，一到感冒的时候，浑身疼，关节胀，关节疼，关节发烫，特别是两个脚大拇指，疼痛厉害，一动就响，两个膝关节疼痛不能走，发烫。我们看一看，这个老人，一脸老年斑，双手老年斑，我想，这有可能是个葛根证。我就一搭脉，两脉细长有力，我问道，你饮食如何?老者回答，我能吃能喝。平时可喝酒?喝酒。啤酒不能喝，喝辣酒没事，喝辣酒不但没事，喝了还好一点。又问，你小便可有发热?可有泡沫?可有气味啊?老者回答，有，小便热，有气味，起泡沫。你大便如何?老者回答，我的大便时好时坏。

我就想，吃饭也行，喝酒也行，犯病就不能走，这是他的主要问题。

根据他的症状，葛根证合上茵陈五苓散，再合白虎承气汤，给他开了五剂药，十天。十天之后，他来到我的门诊，笑了，说，哎呀，这药太有效了，身上特别轻松，原来我的身上特别僵硬，腿上僵硬，腰上僵硬，现在身上不硬了，关节活动也不疼了，大小便也改善很多。大家想一想，真有这个效果吗?有。

葛根汤专走阳明，走经表，茵陈五苓散清肝胆湿热，白虎承气汤清阳明经热，阳明腑实。几方合用，表里双解。一个疗程，老者就说关节不疼了，身上轻松了，还说，我的皮肤变了，变白了。我讲你愿意继续吃吗?老人说，继续吃。如此连续吃了三个月，大便好了时就用葛根汤合理中汤加减，大便不通时就用葛根汤合小承气加减，来回治，来回治，就是葛根汤不变，吃了三个月。一切疼痛消失，手上脸上老年斑全部褪掉，头发也变好了，一切正常。

大家想一想，什么叫做痛风啊?老年人能吃，但大便不好解，长期不正常，脏腑化热，热无出路，于是热结旁流，哪里都能走到啊，于是湿热流注关节，外面突然受了风寒，外面寒包着热，按我讲痛风是这样来的。茵陈五苓散清里面湿热，利湿热下行，葛根汤走表，承气汤走里，大便通了，我加上理中汤，就这个方子，来回翻，来回翻，整整吃了三个月，老者一切告愈。这个方子的用意就是“三阳开泰”，发汗解表，利小便，通大便。

同道们，我们想想，葛根汤多么重要，只要你看到病人身上有麻点，老年斑，扁平洗，只要出现这些症状，就可以考虑葛根汤。不管他的脉象有没有出现，我们舍脉可以求证，再辨辨虚实，一般不会有错。