糖尿病最佳空腹血糖是多少？7.0还是6.1？过去的观点可能是不对的

2型糖尿病患者将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，是全世界大多数的医学指南的要求，这样可以减少糖尿病的并发症。为了控制糖化血红蛋白在7.0%以下，我国的糖尿病指南建议将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。但是国内的一项研究可能颠覆这个观点，空腹血糖控制在6.1mmol/L以下似乎更好。

先来看一下专家为什么要做这个研究？

糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，这在全世界基本上都是认同的。但是存在不同观点的是为了达到这个目标值，最佳的空腹血糖是多少。

中国2型糖尿病防治指南建议将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。美国糖尿病协会的指南建议是空腹血糖控制在4.4-7.2mmol/L。美国临床内分泌学家协会的指南建议空腹控制在6.1mmol/L以下。这个研究的目的就是为了找出中国糖尿病患者最佳的空腹血糖值。

这个研究如何进行？

一共招募914位2型糖尿病志愿者，对这些志愿者的要求有如下：

1、年龄在18-65岁之间

2、2型糖尿病的患病时间在1年以上

3、口服降糖药至少3个月时间，但是空腹血糖依然在7mmol/L以上，糖化血红蛋白在7.0%-10.5%之间。

4、BMI在20-40之间。【BMI=体重（Kg）÷身高的平方（米）】

5、愿意使用基础胰岛素治疗

将914位志愿者大致按照1:3:3的比例分成3组，其中第1组空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L；第2组空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L；第3组空腹血糖控制在3.9-7.0mmol/L。

这里的血糖为什么都是控制在3.9mmol/L以上呢？

因为糖尿病患者在治疗过程中可能会发生低血糖现象，低血糖可导致头晕、出冷汗，严重的可能导致昏迷，甚至出现生命危险。因此，低血糖是需要特别注意的。但是只要及时发现，及时吃点东西，很快就能恢复。

对正常人来说，血糖小于2.8mmol/L，叫做低血糖。但是对于糖尿病患者来说，由于长期血糖高，血糖低于3.9mmol/L就算低血糖。有些长期血糖控制不好的患者，可能血糖4点几就开始出现不舒服。

研究总时间为24个星期，最后统计3组糖化血红蛋白达标的比例以及出现血糖小于3.9mmol/L，血糖小于3.0mmol/L的比例。

研究结果：

1、糖化血红蛋白达到目标值的比例，第1组：44.4%；第2组：46.1%；第3组：37.7%。其中第2组的比例明显高于第3组，虽然第1组达标的比例也是高于第3组，但是从统计学上，两者并没有差异，也就是说两者是差不多的。

2、血糖小于3.9mmol/L的比例：第1组 38.9%明显高于第3组的23.3%，而且有统计学的意义，而第2组是27.5%，与第3组之间没有统计学意义。

3、血糖小于3.0mmol/L的比例：第1组4.8%；第2组：2.0%；第3组：3.8%。

研究的结论：

从糖化血红蛋白达标比例来看，第2组（3.9-6.1mmol/L）达标比例最高，第1组和第3组不相上下。

从安全性的角度看，第1组（3.9-5.6mmol/L）发生低血糖的比例最高，而第2组发生的比例最低，是相对最安全的。

总的来说，将空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L之间是最好的，因为这个目标值最有可能让你糖化血红蛋白达标，而且发生低血糖的风险也是最低的。

研究的不足之处：

可能很多人也看出来了，这个研究是有年龄限定的，在18-65岁之间。也就是说，最佳的空腹血糖3.9-6.1mmol/L，只是适用于18-65岁这个年龄范围。超过65岁的年龄是否适合呢？答案是不清楚。就像新冠疫苗一样，因为临床试验招募的志愿者没有老年人（18-60岁之间），60岁老年人的数据缺乏，所以老年人目前不适合接种。

另外，虽然研究没有明说，但是招募的志愿者身体总体状况应该还是可以的，不是那种身体很差的重病人。这样又一个问题来了，对于65岁以下，身体状况比较差的人来说，是不是合适，也是不清楚的。

总结：

这是一个中国人自己的研究，不像国外的研究，可能不适合中国人。虽然这个研究的结论不适用于所有的2型糖尿病患者，但是对于年龄在65岁以下的，身体一般情况还可以的，在平时空腹血糖的控制中，不妨将空腹血糖进一步降低到6.1mmol/L以下。