中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院主管营养师/注册营养师
《中国临床营养网》签约作者
中国老年医学医学营养与食品安全分会青年委员
从事临床营养工作8年余，主要负责临床营养门诊、会诊、营养筛查评估、营养宣教、肠内营养配制室的感染监控、体成分及静息能量消耗的分析与指导及科室的持续质量改进工作。
在核心期刊发表学术论文13篇（第一作者8篇，第二作者5篇），参与省级课题2项，市级课题1项（均第三排名）。4次获得优秀论文奖，1次获得优秀基金论文。
小时候，父母总希望你白白胖胖的，后来，白是没有变得多白，胖倒是没让父母“失望”。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，我国儿童超重率9.6%，肥胖率6.4%，而这个数字可能还在增长……
（图片来源：https://www.pexels.com）
儿童肥胖除了小部分由疾病继发导致外（如皮质醇增多症、脑垂体肿瘤等），绝大部分都是自己一口口吃进去的，有的孩子虽然吃的不多，但是吃的食物结构不合理也会导致肥胖。食物的体积与能量并不成正比，比如，你吃了一小块蛋糕或者喝了一小罐饮料，可实际上它的能量比一大盆蔬菜的能量还高的多。很多孩子爱吃零食、喝甜饮料、吃饭速度过快、喜欢重口味和高糖高脂食物、偏食、挑食、学习负担重或精神紧张引起运动减少或暴饮暴食、部分遗传和家庭聚集性因素等等，导致许多儿童容易营养过剩，出现了越来越多的小胖墩儿。所以，你喝的不是“凉水”，很有可能是能量炸弹。还有些孩子采用过度节食或者其他不健康的方式减肥，不仅影响自己的生长发育，而且短期容易反弹，导致内脏脂肪堆积过多，最终越减越胖。肥胖不仅影响你的外表，更影响你的“内在”，你可能会横向发展（变圆变宽）但却不纵向发展（长高），骨龄提前、运动后气喘吁吁、容易劳累、自卑焦虑，女孩容易月经初潮提前或发育提早，男孩容易出现成年后性功能减退等。另外，儿童期肥胖容易增加成年后发生脂肪肝、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病的风险，有些严重肥胖的孩子还会出现脖子和腋下变黑（黑棘皮病）。总之，长期肥胖会对孩子的心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等全方面展开暴击。（图片来源：https://www.pexels.com）我国肥胖儿童的筛查可参考“中国学龄儿童青少年超重肥胖筛查体重指数分类标准”（WGOC-BMI标准），同时结合腰围界值点，通过确定超重/肥胖及肥胖类型、体脂率来判断肥胖的程度。
表1 中国学龄儿童青少年BMI超重/肥胖筛查标准和区分中心型/外周型肥胖界点值
表2 不同性别—年龄组体脂率判定肥胖标准
首先，儿童和成年人不同，儿童由于自身生长发育的需求不能盲目节食或者短期快速减重，应调整适合自身的饮食结构和生活行为方式，包括以下几方面：（1）均衡饮食是前提，不能为了减肥而盲目节食。市场上的苹果减肥法、果汁减肥法等变相减肥方法不适合儿童，应以调整膳食结构为前提，饮食种类多样化，以满足机体营养需要，不建议药物减肥或短期快速减肥。一般来说，对于轻度肥胖者，可按每个月稳定减肥0.5-1kg，每日负能125-250kcal的标准来确定一日三餐的能量；对于中度以上的肥胖者可适当增加负能（每日负能550-1100kcal），且负能的能量尽量通过运动消耗为主，不要过分节食，每日膳食能量不可低于1000kcal。（2）饮食多选择低脂肪、低碳水化合物、低热量但富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，多选择低GI饱腹感强体积大的食物，如杂粮豆类、豆制品（如豆无糖浆、豆腐等）、猪牛羊精瘦肉、鱼虾、去皮禽肉、各种蔬菜、低糖分水果等，主食可选择杂粮饭、杂粮面包、薯类。 （3）饭前喝一些清爽的汤类，减慢就餐速度，不可狼吞虎咽；烹调时宜少油烹调，不宜加过多佐料，不宜重口味，避免额外摄入不少能量。（4）尽量使用分隔的儿童餐盘，一般建议1/4的主食，1/4的肉类，1/2的蔬菜。（5）合理选择零食，不宜进食果脯蜜饯、甜饮料、糕点及各类高盐、高糖、高脂的快餐，零食多选择奶类、低糖分的水果、少量坚果等。多喝水，推荐6-10岁儿童每天800-1000ml，11-17岁儿童每天1100-1400ml；天气炎热或运动时出汗较多，应增加饮水量。（6）合理分配三餐，三餐能量分配以30%、40%、30%为宜。早餐要吃，而且要吃好；中餐要吃饱，但饭后不要立马睡觉或者久坐；晚餐要减少碳水化合物的摄入，但瘦肉、蔬菜类要充足。烹调尽量选择蒸煮炖汆等，不宜煎炸类。(7)父母做好榜样。儿童肥胖往往有一定的家庭因素，家长应从自身做起，养成良好的进餐习惯，减少肥胖的家族聚集性。
（图片来源：https://www.pexels.com）多做有氧运动，但不适宜做剧烈运动，常见的运动类型包括骑车、跑步、游泳、爬楼梯、跳绳等。每天至少30min，每周至少运动5天，运动量以自身体力为主，循序渐进增加，目标量设定太高容易运动失败，且容易增大食欲，反而适得其反。孕妈妈妊娠期就要开始重视，合理控制体重增长，避免摄入过多高糖高脂食物，切忌盲目进补；6个月内以内的婴幼儿应坚持母乳喂养，添加辅食应循序渐进，不可过度喂养；学龄前期要养成合理的饮食习惯，不挑食、不偏食，不接触零食、甜饮料等，多参加户外运动；
学龄期的儿童应劳逸结合，养成良好的作息习惯，掌握正确的营养搭配技巧。
有心理问题的患儿要进行心理疏导，家长要多鼓励，多陪伴。
减肥特别困难的大龄患儿可以借助专业营养师进行短期的代餐减肥，并阶段性进行营养状况评估。
对于个别BMI＞32.5kg/m2且伴有严重代谢相关疾病或BMI＞37.5 kg/m2且对日常生活学习造成很大影响的肥胖患儿在严格适应症的情况下也可以采用手术治疗，但维持良好的饮食习惯是长期体重管理的基础。
一日食谱举例（1300kcal）
早餐：菜包（面粉50g，青菜30g），水煮蛋（鸡蛋50g），豆浆100ml，大杏仁（杏仁10g）午餐：二米饭（大米50g，小米20g），盐水虾（虾仁40g），蒜苗鸡胸肉（蒜苗50g，鸡胸肉25g）晚餐：肉包（面粉50g，瘦肉25g），芹菜豆干（芹菜80g，豆干15g），西红柿紫菜汤（西红柿90g，紫菜3g）
联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任
《中国临床营养网》专家顾问
国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长等职务。
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。
[1]胡雯.医疗膳疗学[M].北京：人民卫生出版社.2017.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民卫生出版社.2016.
[3]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国儿童青少年肥胖外科治疗指南（2019版）[J].中华肥胖与代谢电子杂志，2019，5（1）：3-9.
