《五常政大论》及辨证论治(上)
《五常政大论》及辨证论治《内经》运气七篇中的《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》,都是论述五运六气的基本理论,以后的《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》《至真要大论》步步深入气化的辨证论治内容。前四篇已经讲解过了,现在讲解这第五篇。【题解】“五常政”是指木、火、土、金、水五运气化的常变规律。“大论”是《内经》气化篇所独有的术语,故命题为《五常政大论》。本大论的内容,首论五运有平气,不及,太过三纪气化,囊括果、谷、虫、畜、音、色、味,生、长、化、收、藏等万物变化并五行归类,依次论述因人因地因时辨证论治,辨气化的虚实以考察生物的化育盛衰,辨气化的虚实以统八纲辨证,以及治疗方法,用药法则。充分体现了传统中医的天人合一观念思想指导下的辨证论治精神。故本帖主题为:《五常政大论》及辨证论治。我说“五运六气的任务是辨证论治”,确非虚语。本帖以此为宗旨,将原文联系临证实践,进行论证。内容较多,待我慢慢道来,也希望朋友们静下心来,熟读《内经》原文,参考我之论理,以得慈航也。第一节 三气之纪的名称【原文】黄帝问曰:太虚寥廓,五运回薄,衰盛不同,损益相从。愿闻平气,何如而名,何如而纪也?岐伯对曰:昭乎哉问也!木曰敷和;火曰升明;土曰备化;金曰审平;水曰静顺。帝曰:其不及奈何?岐伯曰:木曰委和;火曰伏明;土曰卑监;金曰从革;水曰涸流。帝曰:太过何谓?岐伯曰:木曰发生;火曰赫曦;土曰敦阜;金曰坚成;水曰流衍。【串讲】本节论述五运的三气之纪的原因及名称。其原因是“太虚寥廓,五运回薄,衰盛不同,损益相从”。论五运必及于六气,因而此句意义应该是,宇宙广阔无边,日月天体循环无已,产生五运六气循环往复,而六气有多少,五运有太过不及,运气相临,气化就有衰者损而盛者益的不同的变化。这就是产生平气、不及、太过三气之纪的原因,原因必须昭示明白,所以说:“昭乎哉问也!”“愿闻平气,何如而名,何如而纪也”,请你讲一讲平气怎样取名,怎样记载。平气即没有偏向太过,也没有偏向不及,属于正常的和平气化。“纪”通“记”,记载入册。不仅平气可以取名并记载,太过不及的气化也可以取名并记载。仅就五运而言,不是阳年太过,就是阴年不及,何来平气?这是因为运气相临产生的。如岁会年,“木运临卯;火运临午;土运临四季;金运临酉;水运临子。所谓岁会,气之平也。”又如中运不及而得司天同气相助,化为平气,或中运太过而被司天克制,化为平气。然而所谓平气年,多有不稳定因素与之抵牾,如岁会年含有天符因素与之抵捂。气克运又为天刑年也与之抵捂。所以平年与凶年之说不足为训,实难据此预测。重要的是,观察运气相临的中运与司天在泉三者的“正化度”是否能维持,“正化度”能维持则为平年;反之则为凶年。木运平气,取名并记载为“敷和”,敷布阳和气化。火运平气,取名并记载为“升明”,如暖和明亮的太阳从东方升起。土运平气,取名并记载为“备化”,湿土温润化生万物而丰备。金运平气,取名并记载为“审平”,“平”通“评”,犹如秋金肃杀专政,公正审评,不滥杀无辜。水运平气,取名并记载为“静顺”,水不扬波,顺流宁静。木运不及,取名并记载为“委和”,“委”通“萎”,气化萎弱不振,不能敷布阳和。火运不及,取名并记载为“伏明”,火气上升不明显。土运不及,取名并记载为“卑监”,职权低下的小吏为“卑监”,比喻“备化”不及。金运不及,取名并记载为“从革”,顺从变革也,是相对金运太过的“坚成”而言的。水运不及,取名并记载为“涸流”,泉源不足,流水干涸。木运太过,取名并记载为“发生”,草木萌发早于时令。火运太过,取名并记载为“赫曦”,“赫”,鲜赤色;“曦”,太阳光。阳光炎炎如火烧为“赫曦”。土运太过,取名并记载为“敦阜”,“敦”为厚,“阜”为高,形容湿气太多。金运太过,取名并记载为“坚成”,金性坚燥,物化坚硬而成的性状。水运太过,取名并记载为“流衍”,水流满溢之状。第二节 三气之纪的气候、物候及病候的辨证【原文】三气之纪,愿闻其候。岐伯曰:悉乎哉问也!【串讲】三气之纪的名称已明,接着就要记载观察到的“候”,即气候、物候和病候,并且按五行归类入册,以备临证辨证论治的参考。三气之纪的辨证内容十分丰富,各有特色,都必须熟练掌握,所以说:“悉乎哉问也!”一、平气之纪的辨证论治平气之纪没有反常的胜复气化,故只归类本运的气候、物候和病候,包括二十四项。每一项都按五行属性分类记载。“其气”,指某类纪的气化性状。“其性”,指某类纪的气化性质。“其用”,指某类纪的气化作用。“其化”,指某类纪的物化现象。“其类”,指某类纪的气化所属的五行类别。“其政”,指某类纪的气化专政的权力。“其候”,指某类纪的气候温度。“其令”,指某类纪的行施气化命令。“其脏”,指某类纪的气化所对应的内脏。“其畏”,指某内脏畏惧的所不胜的气化。“其主”,指与某内脏密切联系的外在器官、部位。“其谷”,指某类纪的气化所生的岁谷。“其果”,指某类纪气化所生的果实。“其实”,指构成果实的某一部分。“其应”,指某类纪所应的季节。“其虫”,指某类纪所繁育的动物。“其畜”,指某类纪所繁育的家畜。“其色”,指某类纪的色彩象征。“其养”,指某类纪养生防病的重点指向。“其病”,指某类纪的特有病状。“其味”,指某类纪的气化所生的特有味道。“其音”,指某类纪所生的音律。(五音宫、商、角、徵、羽,是五个音阶,相当与简谱中的1、2、3、5、6,依次代表土、金、木、火、水五运,太过者冠之以“太”,不及者冠之以“少”,平气者冠之以“正”。如木太过称为“太角”,木不及称为“少角”,木平气称为“正角”。)“其物”,指某类纪的物化,这里多指人身体的某物。“其数”,指某类纪象数方位(一)敷和之纪【原文】敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,五化宣平。其气端,其性随,其用曲直,其化生荣,其类草木。其政发散,其候温和,其令风。其藏肝,肝其畏清,其主目。其谷麻,其果李,其实核,其应春,其虫毛,其畜犬,其色苍。其养筋,其病里急支满。其味酸,其音角,其物中坚,其数八。【串讲】1、木德周行:风木敷布阳和,其德化周行五方而和平宣散,因而阳气舒展,阴气随之布达。而金克木,木生火,使五行气化循环周流,故首先说:“敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,五化宣平。”2、归类草木:“其”代指风化“敷和之纪”。风化归类于五行中的草木。由于风木敷和随顺,气化不偏不倚而端正,其作用能催生种子萌芽,芽儿由曲而直,从而生化繁荣。故说:“其气端,其性随,其用曲直,其化生荣,其类草木。”3、政令风散:敷和之纪,生发布散的气化专政,从而命令风气到来,气候温和。故说:“其政发散,其候温和,其令风。”4、应肝主目:风木应肝脏气化生荣,气升开窍于目,畏惧清凉下降之秋气,故说:“其脏肝,肝其畏清,其主目。”5、春生万物:苍色即青色是春天风木的象征,万物应春气而生。青色的麻类谷物和青色的李子果实,以及种子内核的胚胎发育,冬眠甦醒过来的有毛动物,家畜中跑得风快的犬,均与春气相应。故说:“其谷麻,其果李,其实核,其应春,其虫毛,其畜犬,其色苍。”6、养肝养筋:不仅万物应春气而生,人体肝气也应春气而生,故敷和之纪的养生首先重视养肝气和肝主之筋脉,谨防春行秋令的清凉之气的侵袭。否则病邪从筋脉入里,肝气里急而两胁支撑胀满。而风木所生的酸味适当吃,讲话保持“正角”声音,即不高不低之音,使肝气无高下之虞。“物”指人的肝脏。是说调养肝脏,使肝气内守,即是“其物中坚”。以上的归类,皆属于东方象数八的内容,故总结为:“其数八。”(二)升明之纪【原文】升明之纪,正阳而治,德施周普,五化均衡。其气高,其性速,其用燔灼,其化蕃茂,其类火。其政明曜,其候炎暑,其令热。其脏心,心其畏寒,其主舌。其谷麦,其果杏,其实络,其应夏,其虫羽,其畜马,其色赤。其养血,其病瘛,其味苦,其音徵,其物脉,其数七。【串讲】1、火德周普:升明之纪,炎暑不太过也无不及,阳气正常治理,德化普及五季,而水克火,火生土,使五行气化均衡。故说:“升明之纪,正阳而治,德施周普,五化均衡。”2、归类于火:“其”,代指热化“升明之纪”。热化归类于五行中的火。由于火势升明而气高,性质急速,作用燔灼即燃烧,万物得火热气化而繁茂,故说:“其气高,其性速,其用燔灼,其化蕃茂,其类火。”3、政令明热:升明之纪,明亮光耀的气化专政,从而命令热气到来,气候炎暑。故说:“其政明曜,其候炎暑,其令热。”4、应心主舌:火热应心脏气化升明,开窍于舌,畏惧寒冷沉降之冬气,故说:“其脏心,心其畏寒,其主舌。”5、夏长万物:赤色是夏天火热的象征,万物应夏气而长。夏天长成的冬小麦,形状像心的杏子,果实中的筋络,飞翔的羽虫即鸟类,家畜中性情热烈的马,均与夏气相应。故说:“其谷麦,其果杏,其实络,其应夏,其虫羽,其畜马,其色赤。”6、养心养脉:不仅万物应夏气而长,人体心气也应夏气而旺盛,故升明之纪的养生首先重视养心气和心主之血脉,谨防寒潮侵袭。否则病邪伤血脉而入心,神昏抽搐。而火热所生的苦味适当吃,讲话保持“正徵”声音,即较高清亮之音,维持心脏气化升明,血脉流畅即“其物脉”。以上的归类,皆属南方象数七的内容,故总结为:“其数七。”(三)备化之纪【原文】备化之纪,气协天休,德流四政,五化齐修。其气平,其性顺,其用高下,其化丰满,其类土。其政安静,其候褥蒸,其令湿。其藏脾,脾其畏风,其主口。其谷稷,其果枣,其实肉,其应长夏,其虫倮,其畜牛,其色黄。其养肉,其病否,其味甘,其音宫,其物肤,其数五。【串讲】1、土德四政:“协”,协治,十二地支中“未”的别称。未岁属土,如《尔雅·释天》:“太岁在未为协治。”“休”通“煦”,温暖的意思。“气协天休”,意即湿润温暖。“四政”即四季。“修”即美好。由于土德温暖湿润,并且流行于四季,使五行循环优美,故首先说:“备化之纪,气协天休,德流四政,五化齐休。”2、归类于土:”其”,代指湿化“备化之纪”。湿化归类于五行中的土。由于湿气平和,性质随顺,作用可高可下,化生丰满,故说:“其气平,其性顺,其用高下,其化丰满,其类土。”3、政令静湿:备化之纪,安静化物之气专政,从而命令湿气到来,气候湿热褥蒸,故说:“其政安静,其候褥蒸,其令湿。”4、应脾主口:湿土应脾脏气化,开窍于口,畏惧风木胜湿之气,故说:“其藏脾,脾其畏风,其主口。”5、长夏化物:黄色是长夏湿土的象征,万物应长夏而化盛。长夏“稷谷”即高粱化盛成熟,枣子甘甜,果肉丰满,气候适宜无毛而体内多湿的动物化育,家畜中性情和顺的牛,也喜欢雨湿气候,均与长夏相应。故说:“其谷稷,其果枣,其实肉,其应长夏,其虫倮,其畜牛,其色黄。”6、养脾养肉:不仅万物应长夏而化盛,人体脾脏也应长夏而负担加重,故备化之纪的养生首先重视养护脾气和脾主之肌肉,谨防太过的湿气伤脾而肌肉受损,否则脾土弱不能运湿,且不能消化水谷精微,致肌肉消瘦,腹部胀满痞塞不通气。而湿土所生的甘味适当吃,讲话保持“正宫”最低的声音,以免耗损脾气。而且注意预防暑湿伤肌肤,免生疮疡即“其物肤”。以上归类,皆属中央象数五的内容,故总结为:“其数五。”(四)审平之纪【原文】审平之纪,收而不争,杀而无犯,五化宣明。其气洁,其性刚,其用散落,其化坚敛,其类金。其政劲肃,其候清切,其令燥。其脏肺,肺其畏热,其主鼻。其谷稻,其果桃,其实壳,其应秋,其虫介,其畜鸡,其色白。其养皮毛,其病咳,其味辛,其音商,其物外坚,其数九。【串讲】1、五化宣明:“争”,争夺也,“过分”之意。虽然金秋收敛而肃杀万物,但因为气化审平,所以收敛不过分,肃杀而不侵犯草木根本。金气受制于火气而不太过,能正常生水,使五行气化宣畅通明,故首先说:“审平之纪,收而不争,杀而无犯,五化宣明。”2、归类于金:“其”,代指燥化“审平之纪”,燥化归类于五行中的金。由于燥金审平,金秋天高云淡,水落石出,气化清洁,性质刚燥,作用使树叶散落,气化使物候坚敛,故说:“其气洁,其性刚,其用散落,其化坚敛,其类金。”3、政令肃燥:审平之纪,刚劲肃杀气化专政,因而命令燥气到来,气候清凉切肤,即“其政劲肃,其候清切,其令燥。”4、应肺主鼻:燥金应肺金气化,开窍于鼻,畏惧火热刑金之气,故说“其脏肺,肺其畏热,其主鼻。”5、秋收万物:白色是秋天燥金的象征,万物应秋气而收敛。秋天稻谷收获,桃子成熟,果实的外壳坚敛,介虫如龟类适宜清凉气候,家禽中的鸡子长成,均与秋气相应。故说:“其谷稻,其果桃,其实壳,其应秋,其虫介,其畜鸡,气色白。”6、养肺养皮:不仅万物应秋气而收敛,人体肺脏也应秋气而清敛,故审平之纪的养生首先重视养护肺气和肺主之皮毛,谨防燥气太过伤肺而皮毛受损。否则燥邪由皮毛入里伤肺气而咳嗽。而燥金所生的辛味适当吃,讲话保持“正商”较低的声音,以保肺气。俾肺气宣肃正常,外在的皮毛坚固能抵御外邪侵袭即“其物外坚”。以上气化归类,皆属西方象数九的内容,故总结说:“其数九。”(五)静顺之纪【原文】静顺之纪,藏而无害,治而善下,五化咸整。其气明,其性下,其用沃衍,其化凝坚,其类水。其政流演,其候凝肃,其令寒。其脏肾,肾其畏湿,其主二阴。其谷豆,其果栗,其实濡,其应冬,其虫鳞,其畜彘,其色黑。其养骨髓,其病厥,其味咸,其音羽,其物濡,其数六。【串讲】1、五化咸整:静顺之纪,为水运平气,冬寒蕴藏阳气于地下,人应之心火下蛰于肾水,水气温暖而不害病。土制水寒,水暖生木,使五行生化完整,故首先说:“静顺之纪,藏而无害,治而善下,五化咸整。”2、归类于水:“其”,代指寒化“静顺之纪”,寒化归类于五行中的水。由于寒水静顺,冬寒气化明静,性质润下,作用“沃衍”即灌溉,气寒使物化凝聚坚硬,故说“其气明,其性下,其用沃衍,其化凝坚,其类水。”3、政令流寒:静顺之纪,水气长流即“流演”的气化专政,因而命令寒水气化到来,气候寒冷即“凝肃”。故说:”其政流演,其候凝肃,其令寒。“4、应肾主二阴:寒水应肾水气化,开窍于前后二阴,畏惧湿气伤肾,故说:“其脏肾,肾其畏湿,其主二阴。”5、冬藏万物:黑色是冬天寒水的象征,万物应冬气而封藏。豆形像肾,栗子坚凝,果实所含水分充足,鳞虫即鱼类,畜生“彘”即猪皆适应寒水气化,故说:“其谷豆,其果栗,其实濡,其应冬,其虫鳞,其畜彘,气色黑。”6、养肾养骨:不仅万物应冬气而封藏,人体肾脏也应冬气而藏精。故静顺之纪的养生首先重视养护肾精和肾主之骨髓,谨防寒气太过伤肾而骨髓受损。否则寒邪深入骨髓甚至心肾阳衰,病四肢厥冷。而寒水所生的咸味适当吃,讲话保持“正羽”即最高最清亮的声音,以振奋阳气,同时濡养肾精,则春不病温。以上气化归类,皆属北方象数六的内容,故总结为:“其数六。”(六)平气之纪的临证意义【原文】故生而勿杀,长而勿伐,化而勿制,收而无害,藏而勿抑,是谓平气。【串讲】五气运行即五行,按木、火、土、金、水;生、长、化、收、藏的顺序,循环运动变化,是永不歇止的圆远动。隔行相克,紧挨相生,有生就有克,有克就有生,这种生克制化的关系正常就是平气。反之,五行当中任何一行出现反常,则整个的五行运动都会混乱。具体而言,木气主生,但生不能太过,太过反而不能正常以生,必须有金气来制约它,但也不能制约太过,太过则生气被杀,所以“生而勿杀”才是平气。火气主长,但长不能太过,太过反而不能正常以长,必须有水气来制约它,但也不能制约太过,太过则长气被削罚而不起作用,所以“长而勿罚”才是平气。土气主化,但化不能太过,太过反而不能正常以化,必须有木气来制约它,但也不能制约太过,太过则化气被制不起作用,所以“化而勿制”才是平气。金气主收,但收不能太过,太过反而不能正常以收,必须有火气来制约它,但也不能制约太过,太过则收气受害不起作用,所以“收而勿害”才是平气。水气主藏,但藏不能太过,太过反而不能正常以藏,必须有土气来制约它,但也不能制约太过,太过则藏气受抑不起作用,所以“藏而勿抑”才是平气。临证意义,第一,阴阳盛衰,是通过五行生克制化之理来体现的。首先应知道什么是五脏平气,是怎样与自然界的五行相通应的,才能鉴别什么是太过不及的反常气化及五脏病变。这就是中医的特点之一,即天人合一观念的指导作用。第二,辨证论治,必须全面而又有重点地分析,找出主要病因病位及性质,又要以病变发展的观点进行审察病机有无改变,因为一脏有病,五脏以五行生克的形式会起连锁反应,也即前面说的,五行当中任何一行出现反常,则整个的五行运动都会混乱。所以不能拘泥于一脏一腑的局部病变而论治。如《金匮要略》所说:“脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行则心火气盛,心火气盛则伤肺,肺被伤,则金气不行,金气不行则肝气盛。”脾受伤了,随着病情的发展,就可能累及肾水、心火,肺金,肝木。当细心诊察之。这也就是中医的特点之二,即辨证论治多以五行生克制化来说理。二、不及之纪的辨证论治不及之纪的共同发病规律是,气不及则己所不胜者来胜之,己所胜者来侮之。胜之侮之皆属胜气,因气不及才产生胜气,故原发病在不及之本位。如木不及,金胜土侮,原发病位在肝木,所谓“其脏肝……邪伤肝也”,余脏准此。然而气化虽然不及,但仍能维持五行生克制化关系,也能化为平气。这包括两个方面。一方面,气化不及但仍有生化实力,能产生复气,因而能与胜复之气持平,化为平气。如木不及,木仍能生火,火复胜金,使金气不过度克木,木火金三者生克制化正常,化为平气。另一方面,运气相临,不及中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持,如“少角与判商同”,“上角与正商同”,“上宫与正宫同”,也即是木土金三者能够生克制化正常,也能化为平气。所以,木不及,有木生火产生木火金,木克土产生木土金之两组生克制化关系,皆是成三角鼎立的持平关系,是自然界气化的五行自稳调节机制。能够维持这个机制,气化不病,打乱这调节机制就是反常气化就会引起大胜则大复的气化病变。不及之纪的中运按照木、火、土、金、水的顺序,以少角,少徵,少宫,少商,少羽的称谓代之。阴年没有太阳寒水司天,也没有少阴君火、少阳相火司天。只有阳明燥金司天,太阴湿土司天和厥阴风木司天,分别以“上商”,“上宫”,“上角”代称。若为平气年,就分别冠之以“正商”,“正宫”,“正角”。(一)委和之纪的辨证论治【原文】委和之纪,是谓胜生。生气不政,化气乃扬,长气自平,收令乃早,凉雨时降,风云并兴,草木晚荣,苍乾凋落,物秀而实,肤肉内充。其气敛,其用聚,其动緛戾拘缓,其发惊骇,其脏肝。其果枣李,其实核壳,其谷稷稻,其味酸辛,其色白苍,其畜犬鸡,其虫毛介。其主雾露凄沦,其声角商,其病摇动注恐,从金化也,少角与判商同。上角与正角同,上商与正商同。其病发支废,痈肿疮疡,其甘虫,邪伤肝也。上宫与正宫同,萧瑟肃杀,则炎赫沸腾,眚于三,所谓复也,其主飞蛊蛆雉,乃为雷霆。【串讲】1、委和之纪是谓胜生:委和之纪,木不及,金胜土侮,属木的生气被抑制,故说:“委和之纪,是谓胜生。”一方面,“政”者正也,生气不正常,不能抑制属土的化气,也不能正常生化属火的长气,故说:“生气不政,化气乃扬,长气自平。”另一方面,金胜的表现是“收令乃早,凉雨时降”,因此土木的生化受阻碍,“风云并兴”不旺,以致草木滞后繁荣,而且生化时期缩短,提前苍老干枯凋落,谷物果实不优良,谷物只抽穗不结实,果实皮薄而小,即“物秀而实,肤肉内充”。2、凉燥伤肝:委和之纪,金胜木,土侮木,因金主燥,土主湿,燥与湿是截然相反的气候,不可能同时发生,所以这里专论凉燥伤肝。因而金气性质收敛,作用凝聚不得伸展,故说:“其气敛,其用聚。”而金欲收而木欲伸,金木动变生病,筋脉“緛戾拘缓”,“緛戾”是拘挛收缩,“拘缓”是两手拘急握拳,指掌不能舒缓展开,伴见惊叫骇怖的危证。病因是金胜敛聚,病位在肝,故接着说“其脏肝”。3、木土金的物化现象:枣属土,李属木;核属木,壳属金;稷属土,稻属金;白属金,苍属木;犬属木,鸡属金;毛虫属木,介虫属金。这样对举,一是示意委和之纪,木克土,土生金,金克木,木土金三者生克制化正常,则所属的生物一齐化育而增产,品质优良。人应之,肝脾肺气和不不病。这也是及时治疗风化不及病证应当达到的目标。二是示意委和之纪,木土金三者生克制化失常,则土侮木,金胜木,所属的生物减产,品质不良。人应之肝脾肺皆病,或肝气虚而容易感受燥金湿土邪气,防治原则,未病时应该补肝气早预防,既病时,应该补肝木而祛燥湿,扶正祛邪,以免病情延误,木郁生火,发生火金胜复之灾变。4、其声角商:属木的运气以“角”音代表,属金的运气以“商”音代表,阳明燥金司天称“上商”,由于中运是不及的“少角”,故“上商”也即“少商”。金克木而木从金化,就叫做“其声角商”。有正常的从化,有反常的从化。反常的从化即是“其主雾露凄沦,其声角商,其病摇动注恐,从金化也”,意即金气下降以致清冷的雾露伤肝,病肝风肢体抽搐,下利,惊恐,其原因是木从金化的机制失常,反而肝风内动之变。而“从金化也”是承上启下的句式,如果木从金化的机制正常,则“少角与判商同,上角与正角同,上商与正商同”。“少角与判商同”“上商与正商同”,都是指丁卯丁酉年的正常气化。卯酉之岁阳明司天称“上商”,也即“少商”,又叫做“判商”。虽然运气相临皆属少,但中运与司天在泉三者构建的“正化度”能够维持,金木承化,即“少角与判商同”,“判商”即“少商”,与“少角”力量相当,为低水平的平气年。或者“正化度”维持得很好,“上商”即“少商”化为“正商”,即“上商与正商同”,不会乘胜丁木,为高水平的平气年。“上角与正角同”是指丁巳丁亥年的正常气化。中运丁木称“少角”,巳亥厥阴司天称“上角”也即“少角”,为木气衰的天符年,容易感受金胜之变。若“正化度”能够维持得很好,则“上角与正角同”,化为高水平的平气年,能抵御金胜邪气。5、金火胜复之变:“上宫与正宫同”是指丁丑丁未年的正常气化。中运丁木称“少角”,太阴司天称“上宫”也即“少宫”。若“正化度”能够维持得很好,则“少角”化为“正角”,上宫化为“正宫”即“上宫与正宫同”,土木承制正常,为高水平的平气年。若“正化度”不能够维持,则土反侮木,脾病及肝。脾病则四肢痿废,肌肉生疮疡,进一步则风化为虫而伤肝,即“其病发支废,痈肿疮疡,其甘虫,邪伤肝也”。土反侮木者,土也是胜气,但不如金胜木之甚,由于金气大胜,“萧瑟肃杀”,则大胜有大复,火复胜金,气变“则炎赫沸腾”。胜复灾变会加重东方三宫肝木的病情,故说:“眚于三,所谓复也。”接下来的“其主飞蛊蛆雉,乃为雷霆”,乃是对火复之气变的“则炎烈沸腾”的补充。“飞”,飞翔的羽虫。“蛊”,蛀虫。“蛆”,苍蝇的幼虫。雉,野鸡。皆是火化繁育的生物。而且雷为火声,雷霆震惊,火声特别强烈之谓。益民医案(木郁生火)李某,女,54岁,2014年4月27日,三月二十八初诊。右脉弦滑上鱼际,左脉滑大,舌质暗红,薄白滑苔,面色明润。主症:大便稀溏半年,伴左胁下灼热,小便时牵引左胁胀。右侧腰背胀痛,畏冷,少寐多梦,饮食可,口不干渴。乃土反侮木,肝脾气郁而热,先宜舒畅厥阴,四逆散主之:柴胡12g 赤芍10g 枳壳10g 炙甘草5g 4剂。5月2日二诊,大便已成形,胁下胀及腰背胀痛好转。但胁下仍灼热,鼻塞流浊涕,咽喉不适。脉象如前,舌中心黄腻苔。脾湿侮肝,小柴胡汤加赤芍:柴胡12g 黄芩12g 旱法夏12g 党参12g 赤芍12g 炙甘草6g 生姜3片 大枣3枚 4剂。5月11日三诊,胁下灼热好转,大便先硬后溏,舌中心黄腻苔,脉弦。柴胡桂枝汤加蒲公英:桂枝10g 赤芍10g 柴胡10g 旱法夏12g 黄芩10g 蒲公英12g 党参12g 炙甘草6g 生姜3g 大枣3枚 4剂。(二)伏明之纪的辨证论治【原文】伏明之纪,是谓胜长,长气不宣,藏气反布,收气自政,化令乃衡。寒清数举,暑令乃薄,承化物生,生而不长,成实乃稚,遇化已老,阳气屈服,蛰虫乃藏。其气郁,其用暴,其动彰伏变异,其发痛,其脏心。其果栗桃,其实络濡,其谷豆稻,其味苦咸,气色玄丹,其畜马彘,其虫羽鳞。其主冰雪霜寒,其声徵羽,其病昏惑悲忘,从水化也,少徵与少羽同。上商与正商同。邪伤心也,凝惨凓冽,则暴雨霖霪,眚于九,其主骤注,雷霆震惊,沉霒淫雨。【串讲】1、伏明之纪是谓胜长:伏明之纪,火不及,水胜金侮,属火的长气被抑制,故说:“伏明之纪,是谓胜长。”因而长气不宣通,寒水藏气反而布敷,金收气化失控而妄行政令,湿土气化也不旺盛。故说:“长气不宣,藏气反布,收气自政,化令乃衡。”具体而言,虽当暑令也发生寒潮,本来应火土承化的物候受到影响,万物只生不长,成实稚嫩,才遇湿土时位就开始苍老,原因是万物得不到充足的阳光而屈服,所以不能充分成熟,虫类提早冬眠藏匿。2、寒凉伤心:伏明之纪,水勝火而金侮火。因而火气被郁,火郁极则发作急暴。因火气欲彰显而金水之气欲藏伏,彰伏之气相互动变交易,以致心痛。故说:“其气郁,其用暴,其动彰伏变异,其发痛,其脏心。”3、火金水的物化现象:栗属水,桃属金;络属火,濡属水;豆属水,稻属金;苦属火,咸属水;玄属水,丹属火;马属火,彘属水;羽属火,鳞属水。这样对举,一是示意伏明之纪,火克金,金生水,水克火,火金水三者生克制化正常,则所属的生物一齐化育而增产,品质优良。人应之心肺肾气和不病。这也是及时治疗火化不及病证应该达到的目标。二是示意伏明之纪,火金水承制失常,金侮火,水胜火。则所属的生物减产,品质不良。人应之心肺肾皆病,或心气虚而容易感受寒凉邪气,防治原则,未病时应该补心火早预防,既病时,应该补心火而祛寒凉,扶正祛邪,以免病情延误,火郁生湿,发生寒湿胜复之灾变。4、其声徵羽:属火的运气以“徵”音代表,属水的运气以“羽”音代表。伏明之纪,中运是金不及的“少徵”,它与“羽”音是相克关系,火从水化,称之为“其声徵羽”,但阴年不及,运气相临没有太阳司天寒水即没有“上羽”,羽声必来自间气。火从水化,“其声徵羽”,有正常的从化,有反常的从化。反常的从化即是“其主冰雪霜寒,其声徵羽,其病昏惑悲忘,从水化也”,意即水胜的天气特别寒冷,寒伤心火发生神志病变。其原因是火从水化的机制失常,反而从寒火之邪变。而“从水化也”是承上启下的句式,如果火从水化的机制正常,则“少徵与少羽同。上商与正商同”。如癸巳癸亥年或癸丑癸未年,司天没有“上羽”,若正化度维持不变,来自间气的“少羽”加临于“少徵”,即“少徵与少羽同”,为低水平的平气年。如癸卯癸酉年,中运火不及为“少徵”,上临阳明司天为“上商”,如果“正化度”能够维持的很好,“少徵”化为“正徵”,“上商”化为“正商”,即“上商与正商同”,为高水平的平气年。5、水土胜复之变:平气年就不会发生胜复之变。寒胜伤心已如上述,如果水气大胜,由原来“冰雪霜寒”变为“凝惨凓冽”,寒湿相遘必加重南方九宫的心脏病情,故说:“邪伤心也,凝惨凓冽,则暴雨霖霪,眚于九。”接下来的“其主骤注,雷霆震惊,沉霒淫雨”之语,是对湿土复气“则暴雨霖霪”的说明和补充。谓湿土复气到来,暴雨急骤如水注,而且风雷交加,疾雷震响让人惊怖,或天气阴沉,久雨不止即淫雨,也即“霖霪”。益民医案(寒胜火郁)何某,男,30岁,2014年8月17日,七月二十二初诊。左脉实大有力,右脉沉弦细,淡红舌,白滑腻苔,面色无华。主症:尿蛋白+++三年,伴胸部红疹,疹点如绿豆大散布,色红不痒。形体壮胖,体重176市斤。脾虚痰湿内蕴,火郁极而外浮,治宜温胆汤:旱法夏15g 陈皮15g 茯苓30g 炙甘草6g 竹茹10g 枳实10g 3剂。8月24日二诊,左脉变为沉细而滑,右沉细略滑,舌淡红齿印,薄白腻苔。汗多,胸部红疹散布,大便溏粘。寒湿在里,火郁极而外浮。经云岁火不及,寒乃大行,阳气不化。以温脾汤下寒湿:附片10g 先熬30分钟 炙甘草6g 党参15g干姜10g 生大黄12g 6剂,一日2剂,只取头煎顿服。8月31日三诊。胸部红疹减退,大便成形而且通畅,守方守药六剂,服法同前。9月10四诊。温脾汤12剂,六天服完,红疹减退,大便畅通不稀溏,饮食睡眠可,左脉缓大,右沉细。加大剂量:附片20g先熬60分钟 炙甘草6g 白参15g 干姜12g 生大黄12g 蒲公英12g 3剂。9月27日五诊。胸部红疹消退,眠食二便均可,面色红润,尿液化验蛋白质转阴,潜血 -,尿胆原-,脉象浮缓,农历戌九月太阴在泉之平脉也。舌淡红,薄白腻苔,尚有湿浊内留,守方加小蓟,仙鹤草各12g 5剂。(三)卑监之纪的辨证论治【原文】卑监之纪,是谓减化。化气不令,生气独彰,长气整。雨乃愆,收气平,风寒并兴,草木荣美,秀而不实,成而秕也。其气散,其用静定,其动疡涌,分溃,痈肿。其发濡滞,其脏脾。其果李栗,其实濡核,其谷豆麻,其味酸甘,其色苍黄,其畜牛犬,其虫倮毛。其主飘怒振发,其声宫角。其病留满否塞,从木化也,少宫与少角同,上宫与正宫同,上角与正角同。其病飧泻,邪伤脾也。振拉飘扬,则苍乾散落,其眚四维,其主败折虎狼,清气乃用,生政乃辱。【串讲】1、卑监之纪是谓减化:卑监之纪,土不及,木胜水侮,属土的气化被减弱,故说:“卑监之纪,是谓减化。”因而化气不能及时当令,生气单独显彰,进而木生火的长气完整。故说:“化气不令,生气独彰,长气整。”具体而言,由于土不及,雨季愆期,雨水不能及时下降,收气也平定不旺盛。唯有风木与寒水并兴,风木兴则草木荣美,寒水兴则无生意,故谷物但抽穗不结实,谷粒干瘪,即“秀而不实,成而秕也”。2、风寒伤脾:卑监之纪,木胜土而水侮土,因而风气散布,寒气静定,风寒动变伤脾,肌肉生疮疡而溃烂,流脓汁甚多,进而寒湿滞脾。故说:“其气散,其用静定,其动疡涌,分溃,痈肿。其发濡滞,其脏脾。”3、土水木的物化现象:李属木,栗属水;濡属水,核属木;豆属水,麻属木;酸属木,甘属土;苍属木,黄属土;牛属土,犬属木。倮虫属土,毛虫属木。这样对举,一是示意卑监之纪,土克水,水生木,木克土,土水木三者生克制化正常,则所属的生物一齐化育而增产,品质优良。人应之脾肾肝气和不病。这也是及时治疗土化不及病证应该达到的目标。二是示意卑监之纪,土木水三者生克制化失常,则所属的生物减产,品质不良。人应之脾肾肝皆病,或脾气虚而容易感受风寒邪气,防治原则,未病时应该补脾土早预防,既病时,应该补脾土而祛风寒,扶正祛邪,以免病情延误,湿郁生燥,发生风燥胜复之灾变。4、其声宫角:属土的运气以“宫”音代表,属木的运气以“角”音代表。厥阴风木司天称“上角”,由于中运是不及的“少宫”,故“上角”也即“少角”。木克土而土从木化,就叫做“其声宫角”。有正常的从化,有反常的从化。反常的从化即是,“其主飘怒振发,其声宫角。其病留满否塞,从木化也”。意即风胜的天气大风发作震怒飘荡,风湿伤脾,脾病留饮中满,痞塞不通气。其原因是土从木化的机制失常,风湿太过。而“从木化也”是承上启下的句式,如果土从木化的机制正常,则“少宫与少角同,上宫与正宫同,上角与正角同”。如己巳己亥年,中运是“少宫”,厥阴司天是“上角”也即“少角”。如果“正化度”能够维持不变,即“少宫与少角同”,为低水的平气年。若该年的“正化度”维持的很好,则“少宫”化为“正宫”,“上角”化为“正角”即“上角与正角同”,为高水平的平气年。如己丑己未运气同化的天符年,由于运气相临的“正化度”能够维持的很好,运气皆由“少宫”化为“正宫”即“上宫与正宫同”,为高水平的平气年。而己卯己酉年,乃是阳明金气司天,是土金相生的关系,不是相克的“其声宫角”,故不论及。5、木金胜复之变:平气年就不会有胜复邪气之变。木变胜气伤脾已如上述。如果木气大胜,由刚开始“飘怒振发”变为振拉飘扬,伤脾飧泻,乃是大胜则大复,金燥复胜风木,风燥合化,加重与四维相应的脾土病情。即“其病飧泻,邪伤脾也,振拉飘扬,则苍乾散落,其眚四维。”接下来,“其主败折虎狼,清气乃用,生政乃辱。”之语,是对金燥复气“则苍乾散落”的说明和补充,谓金燥复气至,大凉金气折损败坏万物,势如西方虎狼,风木主持的生化政令于是受阻碍。益民医案(脾虚风胜)姜某,女,60岁,2014年5月6日,四月初八初诊。右脉沉细无力,左沉细而力强于右,舌红少苔,面色萎黄。主症:腹胀满,大便秘结,大便之后胀减,胸闷,头晕,三年。乃脾土虚弱,土不生金,而风来胜之,如《气交变大论》所说,岁土不及,风乃大行。宜理中汤加桂枝、枳壳、火麻仁:桂枝15g 党参15g 白术15g 炙甘草6g 枳壳10g 火麻仁12g 4剂。5月16日二诊,补脾祛风得效,头晕腹胀便秘均好转,但口角糜烂,脉沉细,舌质红,阳虚及阴,宜甘草干姜汤合芍药甘草汤加蒲公英:炙甘草10g 干姜10g 白芍10g 蒲公英10g 8剂。8月26日复诊。询得上方当时即愈。目前补充主症,左脸颊及头疼痛一年多,西医诊为三叉神经痛。嘴略向左歪,饮食二便均可。右脉沉细无力,左脉沉缓较右有力,舌淡红,薄白苔。秋见冬脉,脾肾阳虚,宜附子理中汤:附片10g 先熬30分钟 党参12g 干姜10g 白术g 炙甘草10g 4剂。(四)从革之纪之纪的辨证论治【原文】从革之纪,是谓折收。收气乃后,生气乃扬,长化合德,火政乃宣,庶类以藩。其气扬,其用躁切,其动铿禁瞀厥,其发咳喘,其脏肺。其果李杏,其实壳络,其谷麻麦,其味苦辛,其色白丹,其畜鸡羊,其虫介羽。其主明曜炎烁,其声商徵,其病嚏咳鼽衄,从火化也。少商与少徵同,上商与正商同,上角与正角同。邪伤肺也,炎光赫烈,则冰雪霜雹,眚于七。其主鳞伏彘鼠,岁气早至,乃生大寒。【串讲】1、从革之纪是谓折收:从革之纪,金不及,火胜木侮,属金的收气被折损,故说:“从革之纪,是谓折收。”因而属金的“收气乃后”,收气于是滞后到来,属木的“生气乃扬”,生气于是发扬。并且木生火,与属火的“长化合德”,气候炎热,万物繁荣,即“火政乃宣,庶类以藩”。2、风火伤肺:从革之纪,木侮金而火胜金。因而风气发扬,火气躁切,风火动变而伤肺,咳嗽铿然有声,或咳嗽声音禁止而咳痰不出,痰火内蕴气逆而喘,甚至神志昏迷。故说“其气扬,其用躁切,其动铿禁瞀厥,其发咳喘,其脏肺。”3、金木火的物化现象:李属木,杏属火;壳属金,络属火;麻属木,麦属火;苦属火,辛属金;白属金,丹属火;鸡属金,羊属火;介虫属金,羽虫属火。这样对举,一是示意从革之纪,金克木,木生火,火克金,金木火三者生克制化正常,则所属的生物一齐化育而增产,品质优良。人应之肺肝心气和不病。这也是及时治疗金化不及病证应该达到的目标。二是示意从革之纪,金木火三者生克制化失常,则所属的生物减产,品质不良。人应之肺肝心皆病,或肺气虚而容易感受风火邪气,防治原则,未病时应该补肺金早预防,既病时,应该补肺金而祛风火,扶正祛邪,以免病情延误,金郁生寒,发生寒火胜复之灾变。4、其声商徵:属金的运气以“商”音代表,属火的运气以“徵”音代表。从革之纪,中运是金不及的“少商”,它与“徵”音是相克关系,金从火化,称之为“其声商徵”,但阴年不及,运气相临没有少阳相火司天也没有少阴君火司天,即没有“上徵”,徵声必来自间气。金从火化,“其声商徵”,有正常的从化,有反常的从化。反常的从化即是“其主明曜炎烁,其声商徵,其病嚏咳鼽衄,从火化也”,意即火胜的天气明曜炎热,燥热相临伤肺,病喷嚏,咳嗽,鼻塞或衄血,其原因是金从火化的机制失常,反而从燥热之邪变。而“从火化也”是承上启下的句式,如果金从火化的机制正常,则“少商与少徵同,上商与正商同,上角与正角同”。如乙丑乙未年,若“正化度”能维持,没有来自间气的火胜金之变,则“从火化也,少商与少徵同”,为低水平的平气年。如乙卯乙酉年,为运气同化的天符年,运气皆属“少商”,若“正化度”能够维持得很好,运气皆化为“正商”,能抵御来自间气的火邪,为高水平的平气年。如乙巳乙亥年,中运为“少商”,上临厥阴司天为“上角”即“少角”,若“正化度”能够维持得很好,“少角”化为“正角”,即“上角与正角同”,“少商”也随之化为“正商”,也能抵御来自间气的火邪,也为高水平的平气年。5、水火胜复之变。平气年就不会有胜复邪气之变。火胜伤肺已如上述,如果火气大胜,明曜炎热变为炎光赫烈,则大胜必有大复,寒水复胜火热,水火胜复相争,必加重西方七宫肺金的病情。故说:“邪伤肺也,炎光赫烈,则冰雪霜雹,眚于七”。接下来,“其主鳞伏彘鼠,岁气早至,乃生大寒”之语,是对寒水复气“则冰雪霜雹”的说明和补充,谓寒水复气至,适宜鱼类潜伏,猪和老鼠化育,冬藏的地面气候很冷。益民医案(火胜金)周某,女,18岁,2014年8月24日,七月二十九初诊。右脉浮滑直上鱼际,尺浮大滑,尺以下截然弱;左脉浮滑上鱼际,力弱于右。与初秋申七月厥阴在泉右寸不应相反,乃相火上炎下郁之象。舌小嫩红,薄白苔。主症:经来第一天小腹胀痛,牵连腰部。伴额头生痘疹,不红不痒。上月经期11日至18日。右寸浮滑上鱼际,额上生痘,为阳明胃气随相火逆上;痛经,右尺大滑为相火下郁焚血,当和血清相火,四物汤合封髓丹加减:当归12g 川芎6g 熟地12g 香附12g 黄柏10g 炙甘草10g 砂仁3g 5剂。8月27日复诊,月经干净。额上生痘,触诊手臂灼热,脉浮滑上鱼际,舌红少苔。适逢秋金,金降不及,火气胜金,所谓岁金不及,炎火乃行,阳明肺金从火化,宜泻白散:桑白皮30g 地骨皮g 甘草6g 粳米一匙 4剂。(五)涸流之纪的辨证论治【原文】涸流之纪,是谓反阳。藏令不举,化气乃昌,长气宣布,蛰虫不藏。土润,水泉减,草木条茂,荣秀满盛、其气滞,其用渗泄,其动坚止,其发燥稿,其脏肾。其果枣杏,其实濡肉,其谷黍稷,其味甘咸,其色黅玄,其畜彘牛,其虫鳞倮。其主埃郁昏翳,其声羽宫,其病萎厥坚下,从土化也,少羽与少宫同,上宫与正宫同。其病癃闭,邪伤肾也,埃昏骤雨,则振拉催拔,眚于一,其主毛显狐狢,变化不藏。【串讲】1、涸流之纪是谓反阳:涸流之纪,水不及,土胜火侮,阴寒之气反而从阳化,故说:“涸流之纪,是谓反阳。”因而属水的“藏令不举”,属土的“化气乃昌”,属火的“长气宣布”。具体而言,“藏令不举”则“蛰虫不藏”,即冬令气候反而温暖,动物不冬眠。“化气乃昌”则“土润,水泉减”,即湿热蒸褥,土地湿润,大量水蒸气蒸发,泉水减少。“长气宣布”则草木条茂,荣秀满盛”。即盛夏长气宣布司化,草木生长茂盛,开花结果华丽丰盛。总之一派阳气盛的气化现象。2、湿火伤肾:涸流之纪,土胜水而火侮水。因而湿性滞缓气机,火的作用逼水渗泄,湿火动变而伤肾,肾气滞而不坚强,肾阴渗泄而枯槁,故说:“其气滞,其用渗泄,其动坚止,其发燥稿,其脏肾。”3、水火土的物化现象:枣属土,杏属火;濡属水,肉属土;黍属火,稷属土;甘属土,咸属水;黅(黄)属土,玄(黑)属水;彘(猪)属水,牛属土;鳞属水,倮属土。这样对举,一是示意涸流之纪,水克火,火生土,土克水,水火土三者生克制化正常,则所属的生物一齐化育而增产,品质优良。人应之肾心脾气和不病。这也是及时治疗水化不及病证应该达到的目标。二是示意涸流之纪,水火土三者生克制化失常,则所属的生物减产,品质不良。人应之肾心脾皆病,或肾气虚而容易感受湿火邪气,防治原则,未病时应该补肾水早预防,既病时,应该补肾水而祛湿火,扶正祛邪,以免病情延误,水郁生风,发生风湿胜复之灾变。4、其声羽宫:属水的运气以“羽”音代表,属土的运气以“宫”音代表,太阴湿土司天称“上宫”,由于中运是不及的“少羽”,故“上宫”也即“少宫”。土克水而水从土化,就叫做“其声羽宫”。有正常的从化,有反常的从化。反常的从化即是“其主埃郁昏翳,其声羽宫,其病萎厥坚下,从土化也”,意即湿胜的天气阴沉淫雨,寒湿相遘伤肾,病肾阳痿弱,四肢厥冷或下腹癥积坚硬。其原因是水从土化的机制失常,湿热反而从寒变。而“从土化也”是承上启下的句式,如果水从土化的机制正常,则“少羽与少宫同,上宫与正宫同”,是指辛丑辛未年,中运是“少羽”,上临太阴司天是“上宫”也即“少宫”,若“正化度”能够维持不变,则“少羽与少宫同”,为低水平的平气年,若“正化度”维持得很很好,“少羽化”为“正羽”,上宫化为“正宫”即“上宫与正宫同”,为高水平的平气年。5、土木胜复之变:平气年就不会发生胜复之变。土变胜气伤肾已如上述,如果土气大胜,阴沉淫雨变为暴风骤雨,伤肾急迫而病癃闭,乃是大胜必有大复,风木复胜湿土,风湿胜复之气相争,必加重北方一宫肾水的病情,故说:“其病癃闭,邪伤肾也,埃昏骤雨,则振拉催拔,眚于一。”接下来“其主毛显狐狢,变化不藏”之语,是对风木复气“则振拉摧拔”的补充。意即风木复气至,不但振拉摧拔万物,而且有毛的动物活动猖獗,如多疑善变的狐狢出没,变化不隐藏,以此比喻风气善行而多变。益民医案(火侮水)李某,男,35岁,2014年8月21日,七月二十七复诊。左脉浮大滑而有力,右与左同,舌红少苔,面色明润。主症:右大腿根部及生殖器生疮疹三个月,因工作忙未接诊,上月30日处方犀角地黄汤,疹好转而未愈。近来腹胀,大便秘结,为肾水不及,火反侮之,如经云“涸流之纪,是谓反阳”,宜增液承气汤:玄参30g 麦冬30g 生地30g 生大黄10g 芒硝10g后入。 6剂,一日2剂,只取头煎顿服。8月26日复诊,前方六剂,泻下污热,腹平舒畅,浮大滑之脉势缓减,舌红少苔,阴茎发疹未愈,宜养阴解毒,清瘟败毒饮:生地30g 黄连5g 黄芩10g 淡竹叶10g 丹皮15g 生石膏20g 山栀6g 水牛角30g 玄参15g 连翘30g 赤芍15g 人中黄10g 3剂。三、太过之纪的辨证论治太过之纪的共同发病规律是,气太过则胜己所胜,侮己所不胜。主要是太过本气自病,而及于所胜者。如木太过而胜脾土,“其脏肝脾”,属实证。由于属实,木反侮金,但金气并不虚弱,又因为金气得土气生助,金为复气,以致引起胜复激烈相争,因而复伤太过本位之脏位,所谓“邪乃伤肝”,加重肝木的病情。余脏准此。然而气化虽然太过,仍能维持五行生克制化关系,也能化为平气。这也分两个方面。一方面,气化太过而被胜者仍有生化实力,能与胜复之气持平,化为平气。如木太过克土,土生金,金复克木,木土金三者生克制化正常,化为平气。可见气化太过与气化不及的胜复之气是不同的。如木的气化不及的胜复,是从木火金三者来考察,金为胜气,火为复气。气化太过的胜复,是从木土金三者来考察,木为胜气,金为复气。另一方面,运气相临,太过中运与司天在泉三者生克制化正常,能维持三者的“正化度,也能化为平气。例如”赫曦之纪……上羽与正徵同”“坚成之纪……上徵与正商同”。(一)发生之纪的辨证论治【原文】发生之纪,是谓启陈。土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。其化生,其气美,其政散,其令条舒,其动掉眩巅疾,其德鸣靡启折,其变振拉摧拔。其谷麻稻,其畜鸡犬,其果李桃,其色青黄白,其味酸甘辛。其象春,其经足厥阴、少阳,其脏肝脾。其虫毛介,其物中坚外坚,其病怒。太角与上商同,上徵则气逆,其病逆。不务其德,则收气复,秋气劲切甚则肃杀,清气大至,草木凋零,邪乃伤肝。【串讲】1、发生之纪是谓启陈:发生之纪气化旺盛,有正常者,有反常者。正常者,万物萌发,推陈出新,故说:“发生之纪,是谓启陈”。这是因为木气能正常疏泄湿土,春气畅达敷布阳和气化,阴气也随之上升,表现万物以荣,生气淳厚的气象。故以德化政令等赞美词语概括之:“其气生,其化美,其政散,其令条舒……其德鸣靡启坼。”谓生化的万物美丽,政令敷布阳和,使木气条达舒畅。而天之大德曰生是“其德”,风和日丽是“鸣靡”,残留的宿根生长而新绿是“启坼”,合之即催生万物之意。反常者,生发太过分,发生风木动变,“其变振拉摧拔”,肝木受邪,“其动掉眩巅疾”,即肝风内动肢体振颤,头晕眼花等头部疾患。2、木土金的物化现象:麻属木,稻属金;鸡属金,犬属木;李属木,桃属金;青属木,黄属土,白属金;酸属木,甘属土,辛属金。这样对举,一是示意木气太过,乘侮土金,气化反常,木土金所属的生物皆发生品质变异而减产,人应之肝脾肺之气化失常而生病。二是示意示意木土金生克制化正常,则所属的各样生物一齐化育,品质优良而增产,人应之肝脾肺之气化和平不病。3、肝胆象征春气:发生之纪,春天的气象与之相应,人体肝胆也象征春气。而肝木与脾土是相克关系,二者承制正常则肝脾气和不病,二者承制失常则肝脾不和而生病。故说:“其象春,其经足厥阴、少阳,其脏肝脾。”4、金木制化:毛虫属木,介虫属金;果实的内核为“中坚”属木,果实的外壳为“外坚”属金。因为木太过,必须要有金来制约,则金木相克承制正常而不生病;金胜木而木起反常反应则肝气怒。金木制化正常的记载是“太角与上商同”,而发生之纪的中运是“太角”,却没有阳明司天即没有“上商”。只有阴年委和之纪才有阳明司天为“上商”,所谓“少角与判商同”,为低水平的金木制化的平气年。如果“”气化增强,少角化为太角,“判商”即“少商”化为“太商”,即是“太角与上商同”,为高水平的金木制化的平气年。发生之纪,金木承制正常,当以火金承制正常为条件。因为金克木,木生火,火克金,金木火三者的生克制化正常,才属于平气。如壬子壬午,壬寅壬申年,中运为“太角”,上临少阳、少阴火热司天为“上徵”者,必须要有“太商”制约中运“太角”,以免木生火太过分,发生“上徵则气逆,其病逆。”的变证。因为生火太甚,火胜金而金从火化,发生“诸逆冲上皆属于火”的病证。在这里补充一下题外的话。如上面说的阴年的“少角与判商同”,如果气化增强,可以演变为“太角与上商同”。推而论之,太过之纪,不仅仅是指阳年气化太过,凡属阴年气化不及也可在一定的条件下演变为太过之纪。可能是正常者,也可能是反常者。这在临证中很有指导意义。如原来肝阴虚,经过滋养肝阴则阴足而病愈,如原来是肝阳虚,经过温补肝阳则阳旺而病愈。反之,如原发病是肝病不及,若补之不当,当补肝阴反而补肝阳,或补肝阴太过而生寒湿,则证由虚转变为实。又如少阴阴虚体质得温病,误用辛温发汗,津亏肠燥,转变为阳明腑实。这在临证中属坏病,是可以见到的。5、木金胜复之变:不及之纪,有胜复之变,太过之纪也有胜复之变。不过,不及之纪的复气是被胜者所生的下一步气,如木胜土,土生金,金复胜木,金才是复气。而太过之纪,因为本气太过为胜气,“不务其德”,反侮所不胜者,所不胜者并不虚弱,成为复气,复胜不务其德的本气,结果本气受邪生病。所以木太过不务其德而侮金,金为复气,金复气至,见秋收肃杀的气候,伤害肝木。所以说:“不务其德,则收气复,秋气劲切,甚则肃杀,清气大至,草木凋零,邪乃伤肝。”临证所见,肝木气实反侮肺金,肺金随肝气上逆而喘咳,同时肺金痰涎壅盛乘胜肝木,肝欲升而肺欲降,以致两胁胀痛。这就是木金胜复的反应。所以治疗咳嗽,往往肝肺并治,或佐金平木,或降气宁肺,就是这个道理。益民医案(脾肾亏虚肝阳上亢)王某,女,68岁,2014年8月1日,七月初六初诊。两手脉浮弦上鱼际,寸强尺弱,脉率64/分;舌淡红,白滑苔。面黄额上稍黑。主症:四肢无力,尤其是两腿。神倦头晕,饮食二便可,睡眠尚可,口不渴,汗不多,近两天左胳膊痛。西医检查肾功能差,足肿。脉浮弦大上鱼际,肝阳上亢,掉眩巅疾,浊阴不降,上盛下虚,故头晕足无力,宜阴阳双顾,桂枝龙牡汤,俾心火下蛰以助肾。桂枝30g白芍30g 炙甘草6g 龙骨30g 牡蛎30g 杜仲12g 生姜3片 大枣3枚 3剂。8月5日二诊。诸证减,足尚微肿,身体沉重。此为有水气,宜真武汤,方中有白芍,以平水木之上逆。俾真阳下充,肝阳不上逆也。8月8日三诊。足渐有力,下午足微肿,身重,神倦。脉弦上鱼际头晕,肝阳上亢,兼脉缓者脾湿而寒,以附子理中汤合桂枝甘草龙牡汤温阳潜镇。附片20g先熬60分钟 党参30g 干姜20g 白术20g 炙甘草10g 桂枝20g 龙骨35g 牡蛎35g 杜仲12g 3剂。8月29日九诊。连续接诊,潜阳丹合附子理中汤加减,与真武汤交替服用,头晕止,足渐有力,足畏冷也好转,眠睡二便均可。脉弦缓上鱼际,舌淡红,薄黄白腻苔。阴阳俱不足,相火挟痰上扰,补下潜镇为主:附片20g先熬60分钟 磁石60g 干姜15g 炙甘草6g 党参15g 白术15g 龟板20g 杜仲15g 黄柏6g 川牛膝10g 茯苓15g 巴戟天15g 淫羊藿15g 砂仁6g 3剂。9月1日十诊。补阳潜镇清相火,头晕足无力均愈,脉弦滑上鱼际,脉率70/分。守方:附片25g 先熬60分钟磁石60g 干姜15g 炙甘草6g 龟板20g 杜仲15g 牛膝10g 党参15g 白术15g 茯苓10g 淫羊藿15g 巴戟天15g 黄柏6g 砂仁6g 3剂。(二)赫曦之纪的辨证论治【原文】赫曦之纪,是谓藩茂。阴气内化,阳气外荣,炎暑施化,物得以昌。其化长,其气高,其政动,其令明显,其动炎灼妄扰,其德喧暑郁蒸,其变炎烈沸腾。其谷麦豆,其畜羊彘,其果杏栗,其色赤白玄,其味苦辛咸。其象夏,其经手少阴、太阳,手厥阴、少阳,其脏心肺。其虫羽鳞,其物脉濡,其病笑、疟、疮疡、血流、狂妄、目赤。上羽与正徵同。其病痓,上徵而收气后也。暴烈其政,藏气乃复,时见凝惨,甚者雨水霜雹切寒,邪伤心也。【串讲】1、赫曦之纪是谓蕃茂:赫曦之纪气化旺盛,有正常者,有反常者。正常者,万物茂盛,故说:“赫曦之纪,是谓蕃茂”。这是因为生物的阴气内化充足,阳得阴助,才能显出外在的长化万物的荣华气象。也即阳加于阴,炎暑气化熏蒸,万物得以昌盛。故以德化政令等赞美词语概括之:“其化长,其气高,其政动,其令明显……其德喧暑郁蒸。”谓长化之气高明,政令的声色明显,归总为天之大德曰生,显出一派喧闹热烈,物候葱郁,熏蒸繁华之气象。2、火金水的物化现象:麦属火,豆属水;羊属火,彘属水;杏属火,栗属水;赤属火,白属金,玄属水;苦属火,辛属金,咸属水。这样对举,一是示意火气太过,乘侮金水,气化反常,木金水所属的生物皆发生品质变异而减产,人应之心肺肾之气化失常而生病。二是示意火金水生克制化正常,则所属的各样生物一齐化育,品质优良而增产,人应之心肺肾之气化和平不病。3、心、小肠象征夏气:赫曦之纪,夏天的气象与之相应,人体心与小肠,心包与三焦也象征夏气。而心火与肺金是相克关系,二者承制正常则心肺气和不病,二者承制失常则心肺不和而生病。故说:“其象夏,其经手少阴、太阳,手厥阴、少阳,其脏心肺。”4、水火制化:羽虫属火,鳞虫属水;血脉属火,濡液属水;因为火太过,必须要有水来制约,则水火相克承制正常而不生病;水胜火而火起反常反应,则心火上炎,病喜笑不休,温疟,疮疡,流血,狂妄,目赤。水火制化正常的记载是“上羽与正徵同”。如戊辰戊戌年,戊火为“太徵”,上临太阳寒水司天为“上羽”,若“正化度”维持得很好,“太徵”化为“正徵”,“上羽”化为“正羽”,故“上羽与正徵同”,为高水平的平气年。水火承制必须有金气参与,因为金生水,水足才能制约火气不至于太过。如果金水不相生,抵不住火气专胜则大病。如戊午太一天符年,运气同化为“太徵”,火化绝对专胜,水不制火,火胜金而金从火化,金秋气化滞后,则燥火伤筋脉以致身体僵直。故说:“其病痓,上徵而收气后也。”5、火水胜复之变:火气不务其德,火政暴烈,不但胜金,甚至反侮寒水,寒水激起为复气,水复气至,气候大寒,更伤心火。故说:“暴烈其政,藏气乃复,时见凝惨,甚者雨水霜雹切寒,邪伤心也。”益民医案(木火胜金自汗)曾某,男,20岁,2014年7月12日,六月十六初诊。左脉弦滑,右脉浮弦滑,舌淡嫩红,薄白滑苔。主症:头身自汗,头汗特别多,鼻衄,连日来天天吃红枣粥,证属肝经湿热,以龙胆泻肝汤加桑叶敛汗:龙胆草10g 桑叶10g 山栀6g 黄芩10g 木通6g 车前子10g 泽泻10g 生地15g 甘草5g 柴胡10g 3剂。7月16日二诊。左脉弦大滑数,右脉弦大滑数直上鱼际,与未六月太阴在泉脉宜缓大不符,乃木火刑肺金之象。前方治木火,汗减小效,未及阳明肺金也。年轻气盛,过多吃红枣色味属火土者,火炎刑肺金之脉,病位主要在心肺,烦渴饮冷,白虎汤主之:生石膏30g 知母30g 炙甘草10g 粳米1匙 2剂。18日复诊,白虎汤两剂汗递减,精神稍倦,原方加党参10g,四剂而安。(三)敦阜之纪的辨证论治【原文】敦阜之纪,是谓广化。厚德清静,顺长以盈,至阴内实,物化充成,烟埃朦郁,见于厚土,大雨时行,湿气乃用,燥政乃辟。其化圆,其气丰,其政静,其令周备,其动濡积并蓄,其德柔润重淖,其变震惊飘骤,崩溃。其谷稷麻,其畜牛犬,其果枣李,其色黅玄苍,其味甘咸酸。其象长夏,其经足太阴、阳明,其脏脾肾。其虫倮毛,其物肌核,其病腹满,四肢不举,大风迅至,邪伤脾也。【串讲】1、敦阜之纪是谓广化:敦阜之纪气化旺盛,有正常者,有反常者。正常者,万物广普化生,故说:“敦阜之纪,是谓是谓广化。”。这是因为气化清静,时雨静无声,无风动之胜,湿土顺从相火而生,接夏气长化而充盈。阴气至盛充实于内,外在物化才能盈满化成。具体而言,土气如烟埃朦郁,见于广袤厚土,大雨及时施行,才能有湿气内充外盈的作用。故以德化政令等赞美词语概括之:“其化圆,其气丰,其政静,其令周备……其德柔润重淖。”“重”,程度副词,“很”的意思。“淖”,津液浓厚的意思。因为湿土的德性能使万物柔润,津液很浓厚,所以它的气化所生之物圆满无缺,安静而周备。反常者,湿化太过分,湿动则濡湿积聚,甚至留饮内蓄不能化气。而湿化应是安静,反而有风雷参与之变,发生暴风骤雨,雷霆震惊,以致雨水横流,河水高涨,堤岸崩溃,水犯泛滥成灾。人应之,腹满、呕吐、下利等太阴病证在所难免。2、土水木的物化现象:稷属土,麻属木;牛属土,犬属木;枣属土,李属木。黅属土,玄属水,苍属木;甘属土,咸属水,酸属木。这样对举,一是示意土气气太过,乘侮水木,气化反常,土水木所属的生物皆发生品质变异而减产,人应之脾肾肝之气化失常而生病。二是示意示意土水木生克制化正常,则所属的各样生物一齐化育,品质优良而增产,人应之脾肾肝之气化和平不病。3、脾胃象征长夏:敦阜之纪,长夏的气象与之相应,人体脾胃也象征长夏气化。而脾土与肾水是相克关系,二者承制正常则脾肾气和不病,二者承制失常则脾肾不和而生病。故说:“其象长夏,其经足太阴、阳明,其脏脾肾。”4、木土制化:倮虫属土,毛虫属木;肌肉属土,果核属木;因为土太过,必须要有木来制约,则木土相克承制正常而不生病;承制失常而木胜土,木变为复气,则大风迅速来到伤害脾土,病大腹胀满,四肢无力。益民医案(湿毒带下)赵某,女,30岁,2014年8月8日,七月十三初诊。两手关尺脉滑利,左甚于右,两寸较弱,淡红舌,薄白苔,面色明润。主症:阴痒,黄带气臭,一个月。伴脐周痛,眠食二便均可。舌无病象,平脉辨证,属湿毒带下,伤肾也,易黄汤加减:白果10g 白术24g 黄柏10g 椿白皮10g 白头翁10g 茯苓10g 泽泻10g 甘草6g 3剂。8月10日二诊。易黄汤加味,黄带大减,阴部微痒,去白果,合四乌贼一芦茹丸,通以济涩也:乌贼骨30g 炒茜根6g 白术15g 黄柏12g 椿白皮10g 白头翁10g 茯苓10g 泽泻10g 甘草5g 五剂病愈,以参苓白术散五剂善后。