JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-103（4）

桂林本伤寒论14.60

水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两　附子一枚（炮）　甘草二两（炙）

右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

麻黄加术汤方

麻黄三两　桂枝二两　杏仁七十个　甘草一两（炙）　白术四两

右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

解释：水肿按表里分可以分成两类。脉沉的偏向里，为心肾阳虚水肿，正水，石水（心衰或者慢性肾炎这一类比较严重的疾病）。

脉浮的偏向于表，为风水，皮水（急性肾炎一类）。

按气分和水分划分，这两者又属于水分病，上节说到过是因为水代谢不良而发生的疾病。（补充：瘀血导致的就是血分水肿）

如果是气分的（粘液性水肿一类），非凹陷性水肿（与自体免疫有关），与水代谢相关性不大，用方是转气汤。

总结：脉沉的一般都当成少阴系统的问题，用附子剂，不严重的可以用麻黄附子甘草汤。脉浮的可以当成太阳系统，用麻黄加术汤。这可以当成一个总纲。

桂林本伤寒论14.61

风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。

防已黄芪汤方

防已一两　甘草五钱（炙）　白术七钱半　黄芪一两

右四味，剉如麻豆大，每抄五钱匙，生姜四片，大枣一枚，水一升半，煮取八合，去滓，温服；喘者，加麻黄五钱，胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分；服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令有微汗差。

解释：防己黄芪汤证是表虚风水，特征是脉浮，怕风，多汗，皮肤松。

上半身可以出汗，下半身出不了汗，上半身还算正常，但是下半身有肿。

鉴别：

1.和表实风水的越婢汤鉴别：越婢汤肿的比较厉害，但是怕风没有防己黄芪汤的感觉强烈。而且越婢汤有热证的表现。

2.和牡蛎泽泻散鉴别：牡蛎泽泻散肿的不厉害，比较像是下半身的水路不通，没有脉浮，性器官不肿。

3.和肾着汤的鉴别：肾着汤患者不肿，下身会感觉沉重、痛，膝盖后面比较难过。

用药剂量：

根据《外台秘要》的剂量。

生姜3两，大枣十二枚，白术4两，木防己4两，黄芪5两

一般是要用到黄芪是现在剂量的1两，防己6钱这种比例就比较好。

加减：如果水肿比较厉害，加2两薏苡仁利水，如果小便不利比较严重，加泽泻利小便。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~