麻黄系方剂（6）小青龙汤

为了方便对比，把麻黄汤放在前面，根据读者建议，把剂量都改为了《伤寒论》原文：

麻黄汤

麻黄二两（去节）     桂枝二两（去皮）     炙甘草一两（炙）     杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

小青龙汤

麻黄三两 （去节）    芍药三两     细辛三两    干姜三两     甘草三两（炙）    桂枝三两     五味子半升     半夏半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘者：去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略.妇人杂病脉证并治》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

先看第40条，小青龙汤治疗外有风寒感冒表证，内里有水饮。

表证：

我们之前学桂枝剂和麻黄剂说过很多，本方是麻黄剂，以怕冷、发热、无汗、身体疼痛等表实证为主。

内里水饮：

会有很多不同症状：干呕，咳，渴，下利，噎，小便不利，少腹满，喘。

水饮在胃，就会有不渴而呕吐，小便不利。哪里见到过？

茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）对不对？《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

可是本方既没有用茯苓也没有用生姜，为什么呢？我们一会儿在用药中分析。

水饮在肺，就会咳嗽，咳白稀痰。

有水饮导致下利，还是有点熟悉：《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。由此可见，水饮可以导致下利。

噎大部分是寒导致的，受凉后会打嗝，我们都有这种经验。

小便不利所以少腹满。

喘上一篇分析了很多，外感内饮都可能导致。

用药：

所以为什么不用茯苓、生姜？

单单是水饮、死水的时候，用茯苓、生姜效果比较好；但本方证是寒饮，有寒证。

有寒证就要把生姜换成干姜暖肺去痰，用半夏这种干暖的祛痰药，不能单纯用茯苓了。

小青龙汤还是麻黄剂架构，去掉杏仁加干姜、细辛、五味子、芍药、半夏。

麻杏石甘汤VS小青龙汤：

说到这里就要和昨天的方剂对比一下，同样是麻黄架构，去掉杏仁换成石膏，治疗的是肺部的干热；本方证也是咳嗽为主，却是完全相反，治疗的是肺部的湿寒。

铁三角：

干姜、细辛、五味子基本上是治疗这类寒痰的铁三角，细辛把寒气拔出来，干姜暖肺，五味子护肺气、肾阴，也免过于干燥，半夏去寒痰，白芍护肝阴，反佐过燥。（白芍用法很妙吧，在桂枝汤中也是白芍负责往回拉）。