老中医坐堂 妇科病诊治绝招66 产褥感染

产褥感染
    产褥感染又称产褥热，是指分娩后生殖道的细菌感染，大多发生于产后24小时至10日内。经济条件差、生活水平低的孕妇，不注意卫生的孕产妇，剖宫后的产妇，以及旧法接生的产妇，最容易发生产褥感染。
    发生产褥感染的原因多为产前或产时发生感染，扩散后在产褥期首次表现出来。产前的原因包括孕妇营养不良，卫生不良，妊娠后期性交，合并慢性病，生殖系统感染以及胎膜早砬，破膜时间愈长，愈容易发生感染；分娩期中过多进行宫腔操作，产道损伤，产后出皿，胎盘胎膜宫腔残留，剖腹产等，都是产褥感染的原因。因此，孕妇的营养、临产和产程中的卫生消毒，以及接生中的损伤都是产褥感染的诱因。

    有哪些症状？
    生殖道感染部位不同，其临床表现亦各异：
    I．外阴、阴道炎：局部红肿、疼痛，触之有硬结，多无全身症状，严重者亦可有体温E升，拆线后伤口裂开或有少许脓液流出。
    2．子宫内膜炎及子富肌炎：轻症者产后3-5日有下腹部轻微疼痛、低热，重者感染深入肌层，产后体温升高明显且早，子宫压痛明显，子官复旧不良。
    3．急性盆腔结缔组织炎：产妇多表现为寒战、弛张热、下腹痛，检查时子宫一侧或双侧压痛，可扪及边界不清之包块。
    4．盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：盆腔腹膜炎时，患者寒战、高热、下腹痛：．检查时下腹压痛、反跳痛明显。如炎症扩散致弥漫性腹膜炎时，则满腹剧痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显。
    5.栓塞性静脉炎：盆腔内栓塞性静脉炎常侵及子宫、卵巢、髂内静脉，有弛张热，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎多在股、腘或大隐静脉，除弛张热之外，有下肢痛，局部静脉压痛或呈硬索状，血液回流受阻，下肢水肿，皮肤发白。

    如何诊断？
    如果产后24小时内体温超过38°：或持续不恢复正常，多系感染引起，再结合病史和全身及局部体格检查，并有白细胞显著增高，典型的病例即可作出诊断。

    如何治疗？
    荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克。
    *因感染邪毒而发，加薄荷6克，银花30克，赤芍15克，细生地10克，紫丹参15克；
    *大便未解，加麻仁30克。
    *纳差，加焦山楂30克，陈皮30克，青蒿梗15克。
    *瘀血而致，加桃仁10克，益母草10克，王不留行30克。
    *外感风寒，加银花30克，海桐皮30克，薄荷6克，焦山植15克。
    *感受湿热而发，加海桐皮30克，益元散30克，荷梗10克，炒全当归10克，焦山楂15克。
    *失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。
    *气滞腹痛不止，加元胡10克，香橼10克，沉香10克。
    *发热甚，加银花15克，连翘15克，紫花地丁10克。
    *寒热往来，加柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜6克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1.苍术30克，大青叶30克，黄柏10克，煎水2000毫升熏洗会阴，每日2次，连用3天为1个疗程。
    2．荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克，水煎服，每日1剂。
    3．柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参6克，炙甘草6克，大枣10枚。水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．产妇取半卧住，以利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。
    2．居室宜避风寒，注意保暖，衣着厚薄适宜。
    3．注意补充水分，饮水不足时可经静脉补充，重症病例可少量多次输血，注意纠正水与电解质紊乱。
    4．高热者应采用物理降温。
    5.注意床边膈离，防止交叉感染。
    6．饮食既要营养丰富，又要易于消化，忌食生冷寒凉之品，以免恶露排出不畅；忌食辛辣厦发物，以防助火生热，使病情加重