桂枝系方剂（9）苓桂剂（2）
仍然把桂枝汤放在最前面，方便对比：
桂枝汤
桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚
1.苓桂枣甘汤
茯苓24g 桂枝12g 炙甘草6g 大枣5枚
《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《金匮要略.奔豚气病脉证并治》第4条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
比之苓桂术甘汤把白术换成了大枣，有什么不同呢？
我们看到条文同样是治疗奔豚，不同点是治疗奔豚在肚脐以下的，而苓桂术甘汤是奔豚在肚脐以上。
说明本方证奔豚是初发，还没有过肚脐，比较不严重，这个时候补足心阳并且锁住水分加量茯苓把它代谢掉，就可以把奔豚掐死在萌芽状态。
锁住水分就交给大枣了，白术作用点就比较偏肚脐以上，有帮助脾胃吸收的作用，这里不适合。
煎法：
用甘澜水，古代是把水舀一千次左右，现代可以用豆浆机之类的打水，象形意义是把水“打晕”，不会跟着死水上冲，一起“作乱”。
临床应用：
歇斯底里症，精神神经刺激等引起的发作性心悸亢进、腹痛等病证，是一种使悸动静止的镇静剂，也用于小儿自体中毒症。
主要和苓桂术甘汤做鉴别。
2.苓桂五味甘草汤
茯苓12g 桂枝12g 五味子15g 炙甘草9g
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
本方与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤只差一味五味子。
同前两方一样，也有冲气上逆，但是增加了咳嗽及轻微戴阳证，为什么呢？
原理是下焦阳虚的咳嗽痰多，给患者用了小青龙汤，导致阳气更虚，甚至阳气浮上来，有一点戴阳，脸色发红，咳嗽吐痰加重，手脚反而是凉的，肾阳虚了，所以小便不利。
这个时候一定不能再用麻黄剂发汗了，要用本方来治疗，用苓桂压住上冲的水气，五味子补肾养心。甚至更严重的话要用真武汤一类的附子剂了。
为什么不用白术呢？白术偏于中焦吸收水，本方已经涉及到下焦虚了，用白术反而会把药性拉到中焦，所以不用。
也是因为有下焦阳气虚，就比之前的奔豚多了浮阳上越，脸红而下肢凉，不单单是水气上冲了。本来的咳嗽痰饮也没有好，所以有咳嗽、咳白稀痰。
临床应用：
本方胡希恕老师没有医案，大冢敬节老师的医案是治疗渗出性中耳炎（没有化脓）。
辩证点还是有轻微戴阳，气上冲颜面，头部如戴物状烘热感、耳部闭塞感、醉酒貌、鼻塞，咳少量稀水样痰，手脚冷，尿量减少。脉沉微。
其实只要抓住以上主证，其他疾病有此症状的也可以使用。
总结：
基础的奔豚方在这两篇就已经学习完了，希望已经讲清楚，以后还会学一些衍生方。
明天开始学的苓桂剂就会是五苓散一类的运化水气方了，也非常重要，期待明天的一起学习。
本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。
因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。
谢谢大家的支持！
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