关于医养结合类型中医诊所发展存在的问题和改进建议
文/陈文普
医养结合类型中医诊所是中医药人才工作实践的场所，是运用中医药（包括民族医药）的理法方药和技术手段，为人民群众提供连续的身心保养、预防疾病、改善体质、诊疗疾病、强身健体的中医药健康管理服务，满足人民群众养生保健和基本医疗等健康需求，提高生命生活质量。目前从数量上看，我国是中医诊所的数量上的大国，但是在医养学科建设、业务水平和服务质量上参差不起，我国医养结合的人才在培养方式、就业方式，中医诊所的引导方向和考核方式存在下列问题：
一、普遍存在的四个问题：
存在问题1：医生出诊金定价过低、让医生主要思考如何生存，而不是如何解决健康问题
社会办医在发展过程众面临着太多的不确定性，不能走封闭僵化的中医老路，也不能走药品回扣的商业邪路。在深化医改、药品零差价之前，正规医院的医生的出诊金普遍偏低，一些药品厂商的向医生回扣返佣，让很多医生被动地成为医药厂商的销售员。 药品的零差价之后出现了医生没有动力为患者正常开药治病，这些最基本的民生服务具备较大提升空间。
存在问题2：在中医诊所内的医生角色定位不清晰，让医务人员做老板而不是做学科建设
让那些在职和在岗的中级以上职称的人员注册在本真、体系内医生护理人员，出来开诊所创业，而引导解决慢性病、常见病、多发病等问题，家庭医生签约服务，这无异于把他们直接推向市场，若初期诊所内没有医保做支撑兜底，则必须要依靠解决人民群众的疾病问题而获得经济利益，这个有悖于我国社会主义制度的属性，因此不能依靠基本医疗服务的市场化。
存在问题3：全科医生人员数量严重不足，医养结合人才培养周期过长，实施路径不够清晰
人才匮乏是制约门诊落地发展的核心 ，没有全科医生资质，在社区门诊的西医的医生无法开展中医临床业务，中医的医生无法开展西医临床业务； 为了获得全科医生的资质，是针对有医疗资质的人员开展培训，而以过去的培养体系，培养出一个中级职称医师从大学本科毕业至少需要5-6年的时间。全科医生培训不是简单地让西医学习中医技术或者让西医学习中医技术，而是要重定义全科医生的工作范围，让全科医生站在预防为主、医养结合、管理健康的高度去做全人健康，从训练居民健康文明的生活方式上为全面小康报价护航。
存在问题4：医养结合的中医诊所不仅仅是老中医人才的奇缺，医养结合管理人才更加奇缺没有经营意识，没有主动营销、没有探索盈利模式、没有战略规划、没有品牌传播与推广规划及其实施是目前的普遍想象，必须予以重视。中医诊所的负责人必须是专业、敬业和乐业的人；必须是对中医有情怀的人，不能仅仅把医养看成是职业，而是在做一项中医药事业。
二、针对问题的四点建议：
针对问题1的建议： 基于新发展理念建立我国居民医养结合、管理健康的服务定价机制
我们要按着创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念来指导医养结合类型的中医诊所的实践，要按着医疗机构、社区服务、居家养护、旅游康养等不同服务性质来设定不同的健康管理程序，定义标准化的医养结合、管理健康、医疗服务的服务目录，健管人员可以根据服务对象的需求定义相关的健康解决方案、质量标准、收费标准，让家庭医生能够合法地向服务对象收取健康管理的费用，政府要建立健康保险支撑体系，就像医疗保险一样公开透明。具体而言，卫生健康主管部门要下大力气汇集高级中医人才建立专家云智库，布局产业互联网、行业大数据、专业人工智能，然后把每一个中医诊所都作为医养结合服务的终端场所。
针对问题 2 ：组建专科联盟，或者医联体、医共体，让人民健康系统工程落地到中医诊所
组建专科联合医师联盟的策略是正确的，走1家诊所7师共管的模式，让大专家们在医联体的总部执业，健康管理师调度和安排最终患者于专家资源的对接；专家把自己的经验转变为医学人工智能，大量的专长医师在一线工作，后端有师傅的远程连线指导；要按着医养结合、管理健康的思维逻辑进行门诊内人力资本的调度，联合大量的诊所加入到医共同体、医联体，还需要有医联法、医联网的大力支持。 这样就按着系统工程的方法组织工作，如在诊所内建立起一个分工和协作的机制，如下表：
1-健康管理师 （管理健康）
2-健康评估员 （功能医学）
3-医养护理师 （医养结合）
4-智慧中医师 （专长中医）
5-门诊管理员 （经营管理）
6-数据专管员 （数据专员）
针对问题 3 ：建立学术自信，发展有中国特色的健康医学，并用中国特色健康医学指导实践
优化全科医生的学科体系、方式和方法需要创新，要下大力气构建中国特色健康医学的理论和实践体系，并利用这个体系培养大量的、胜任于健康中国2030 国家战略的拔尖创新型的人才。 这样就可以把大健康领域的人力资源变成了人力资本。
首先就要坚持预防为主，以人民群众的健康文明的生活方式为核心，预防和控制重大疾病，把提高全民健康素养作为第一目标。 第二是要对全科医生的培养教材、教师队伍、知识结构、能力结构进行必要的更新，要构建立一体化的全科人才培训和培养的体系。
针对问题四：坚持四个自信培养人力资本、创建管理系统、认真执行健康中国2030国策
我们要在中国共产党的领导下，坚持全新全意为人民群众健康服务的指导思想，在推进诊所发展试点工作要和健康促进工作紧密结合。在党建引领、智能互联、深度学习、智慧医疗、管理健康、国药创富、人力资本等多方面形成优势，落实健康中国的各项任务和举措，发展中国特色健康医学，康健民众、振兴中华！为实现中华民族伟大复兴的中国梦而保驾护航！