黄帝内经讲解

《内经》强调阴阳关系的协调平衡，并不排斥阳气的主导作用，为阴和阳两个方面，并非完全处于同等的地位，而是有主有从，本文的“凡阴阳之要，阳密乃固”也反映了这一观点。这个观点对后世医学的发展有着深远影响，如张景岳说：“夫阴以阳为主，所关造化之源，而为性命之本者，惟斯而已。”石寿棠在《医原》中对此作了进一步的阐明，他说：“然就二气而权衡之，阴承阳，阳统阴，阳气一分不到即病，阳气一分不尽不死，人自当以阳气为重。”又说：“阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为阳之母，阴不能自见，必待阳而后见，故阴以阳为统，而阳为阴之父。”石氏明确指出“阴以阳为统”，“阳以阴为基”，进一步阐明了阴阳互根、互用关系中阳为主导的论点。肯定阳气的主导作用。这不意味着“贵阳贱阴”，而是在以“阴为基础”的前提下来认识阳气的重要作用。与只重视阳气者自有区别。就临床来看，阳虚者固当扶阳，阴虚者亦当滋阴，这在调整阴阳的治疗过程中有无可非议的。但如果证属阴阳两虚，一般都侧重阳虚而用甘温分剂，《灵枢·终始》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”仲景本此立法，治虚劳里急（腹中拘急）诸不足（气血阴阳俱不足），主以小建中汤（桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜、饴糖）和黄芪建中汤（即小建中汤加黄芪），这些甘温之剂都偏重于阳的方面，体现了阳为主导的看法。具体地说，虚劳病属于阴阳气血不足的，当用甘温之剂恢复脾胃的健运功能。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃健运则水谷消化正常，气血自生，营卫和调，则诸证得以缓解，尤在泾说：“是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”又如大失血的病人，临床上常采取“血脱益气”的方法，用独参汤进行救治；阳虚汗出不止的病人，常采用“津脱回阳”的方法，用桂枝加附子汤进行救治。凡此等等，都充分体现了对阳气主导作用的认识。