幕上卒中与眩晕之三：顶叶梗死与眩晕！

前言

旋转性眩晕最常与半规管、前庭神经和/或脑干的问题相关，但也有报道发生于肿瘤、梗死或出血引起的大脑皮质病变的患者。有报道认为包括顶叶皮层在内的多个皮层区域构成了前庭皮层。我们在此描述了一位经历了旋转性眩晕的患者，这与顶叶皮质缘上回梗死有关。

病例报告

一名65岁的健康女性午夜时分坐在椅子上，颈部慢慢向右侧转动后，突然出现旋转眩晕。当她的头部不固定的移向任何方向时，就会出现眩晕的现象。此时她并没有感到恶心、头痛、颈部疼痛、听力障碍或耳鸣。当天就住进了我们医院。

入院时，患者意识清醒，未出现失语症、失认症、听力丧失、运动无力、共济失调或感觉障碍;她的两点辨别感觉也是正常的。她的头向任何方向转动都会引起眩晕。患者眼球运动充分，但当其双眼处于原位时，就会出现右向自发性眼球震颤。患者没有其他神经系统症状。

化验结果包括血细胞计数、化学和凝血功能正常。彩色血流双侧颈动脉超声、经胸、经食管超声、12导联心电图、24小时心电图监测均未发现栓塞源。症状出现31小时后进行 MRI检查，病变累及左侧顶叶皮质和边缘上回，但未累及中央后回、角回、颞叶皮质、岛叶皮质或深部白质(见下图)。病变与大脑中动脉区域梗死相一致。脑干及小脑未见病变。磁共振血管造影显示脑动脉未见闭塞或狭窄，但右侧椎动脉发育不全。病人每天服用100mg的阿司匹林。1天后旋转眩晕消失，3天后水平眼震消失。

图1磁共振弥散加权成像（A、B）和Flair成像（C、D、E、F）在左顶叶皮质区和缘上回出现高信号病变（箭头）。

讨论

本报告描述的患者突然发生位置性眩晕并伴有右侧水平眼震。MRI显示在左侧顶叶有一个新的梗死，并累及边缘上回。由于她的脑电图是正常的，所以并不考虑是前庭癫痫。因此，虽然我们没有全面检查耳蜗和前庭功能，但眩晕很可能是由于顶叶皮质梗死引起的。

既往有3例病例报告显示暂时性旋转性眩晕是大脑半球卒中的主要症状。在第一个病例中，一名30岁的女性在血管闭塞后一周内出现旋转性眩晕，以及左侧脸和身体轻微麻木和感觉迟钝。患者直立时出现旋转眩晕，但未出现位置性眼球震颤。脑梗死灶位于右侧后岛叶和顶叶皮质。在第二个病例中，一名51岁男性患者在梗塞发生30分钟内出现旋转眩晕，导致左侧偏瘫和感觉障碍。右眼水平震颤持续时间短。脑梗死部位累计右侧中脑和脉络膜前动脉,尾状核的一部分,豆状核、内囊后肢、前下内侧颞叶皮层,岛叶皮质,和颞横回。在第三个病例中，一位53岁的女性出现左方向旋转眩晕、步态障碍和言语不清，后者是暂时性的。当头部运动和直立的坐姿时，眩晕会加剧。发现患者左侧颞回有一个小的出血。患者连续两天出现旋转眩晕和眼球震颤，但未出现任何其他神经功能障碍。核磁共振显示她的左顶叶皮层有脑梗死，涉及到缘上回，对应Brodmann 40区。因此，我们的患者与上述病例的不同之处在于只有一个小的梗死，只导致眼球震颤。

人类前庭皮层的定位和功能尚未得到很好的证明。在对猴子的研究中，一些区域，包括Brodmann区2v(顶叶内沟)，3aV区(中央沟)和顶叶-岛叶前庭皮层(PIVC)(岛叶后端)已经被证明接受前庭传入。另一方面，人类前庭皮层的定位和功能尚未得到很好的证明。最近在人类前庭热电刺激过程中使用正电子发射断层扫描和功能性磁共振成像的研究显示，包括下顶叶、前扣带、颞皮质以及岛叶在内的多个皮质区域在前庭加工中发挥作用。人类皮层电刺激研究在一定程度上完善了这一信息。Penfield和Jasper通过电刺激大脑外侧裂诱发人类前庭症状，Blanke通过电刺激顶叶下叶诱发旋转感觉，对应Brodmann 40区。Guldin和Grusser假设前庭皮层是多感觉皮层的一部分，多感觉皮层在空间定向、自我运动知觉和眼球控制方面发挥作用。因此，局限于前庭皮层某一区域的病变可导致旋转性眩晕.

本例患者经历了旋转性眩晕，这是由于缘上回(对应Brodmann40区)的梗死而不是顶叶内沟（2v）或顶叶-岛叶前庭皮层（PIVC）的梗死。虽然有大量报告患者前庭皮层(包括边缘上回)梗死，但大多数患者没有发生旋转性眩晕。本病例表明，局限于边缘上回的梗死可导致前庭症状。