文献推荐丨中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版(2019年，上海)
文章转载：消化科空间
中华消化杂志, 2019,39(7) 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.
摘要
自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来，国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入。为了更好地指导肠道准备，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新。通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级，并召开专家研讨会，经专家讨论并确定推荐的条目，采用'推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统'对各推荐条目的证据质量和推荐强度进行评估。本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备提供指导，供临床医师参考。
自2013年我国发布第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》以来，随着国内消化内镜技术的深入普及，肠道准备越来越受重视，国内外相关研究不断涌现，国际上也先后发表了多部相关的共识和指南，因此很有必要结合我国实际情况，在上一版的基础上制定新版指南。中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会于2019年4月邀请国内相关领域专家，制定了新版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供指导。
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。
本指南采用'推荐等级的评估、制定与评价(the grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)系统'评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。
[推荐1] 内镜医师应在结肠镜操作时评估患者的肠道准备质量，医疗机构应定期监测肠道准备合格率(推荐强度为强推荐；证据质量为低质量)
[推荐2] 采用波士顿肠道准备量表或者渥太华肠道准备量表进行肠道准备质量的评估(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。为了改进肠道准备质量，建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估，医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。
[推荐3] 肠道准备前应向患者提供口头联合书面的详细指导，并强调患者依从的重要性，有条件的单位可联合电话、短信和微信等辅助方式指导患者进行肠道准备(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
肠道准备前应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括肠道准备的重要性，饮食限制的时间和要求，肠道清洁剂的使用时间、剂量和使用方案，其他措施的应用，以及强调依从的重要性等。除了口头和书面指导外，有研究显示，联合短信、电话或微信指导有助于加强对患者的教育，从而提高肠道准备的合格率，有条件的单位可采取电话、短信和微信等辅助方式对患者进行肠道准备告知和宣教，从而提高患者的依从性和肠道准备质量。
[推荐4] 术前采用低渣/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
[推荐5] 亦可采用术前1 d清流质饮食(推荐强度为弱推荐；证据质量为高质量)
[推荐6] 采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性(推荐强度为弱推荐；证据质量为高质量)
饮食限制可减少肠道中残留的食物残渣，从而提高肠道准备的清洁度。多项研究显示，与进食清流质饮食相比，内镜检查前进食低渣/低纤维饮食的患者耐受度和再次进行类似肠道准备的意愿均较高，且肠道准备质量未受到负面影响。此外，国内有研究发现，与患者自备低渣饮食相比，采用标准化预包装低渣饮食可提高肠道准备的质量，以及患者的依从性和满意度。关于结肠镜检查前饮食限制的时间，有研究认为一般应限制在24 h以内。
精神分裂症的终生患病率约为4‰，通常起病于青少年期及成年早期，不仅具有很高的致残性，患者过早死亡的风险也远高于一般人群：年轻时，精神分裂症患者的自杀率更高；随着年龄的增加，心血管代谢疾病逐渐成为这一群体的头号杀手。
过去25年间，探讨精神分裂症环境高危因素的观察性研究呈井喷之势。尽管研究者怀疑，很多因素与精神分裂症谱系障碍患病风险的升高相关，但真正拥有高质量证据者寥寥无几。此外，既往研究还存在信度及潜在偏倚方面的顾虑，致使结果存疑。
来自希腊、巴西、英国、荷兰、西班牙、加拿大等国家的研究者合作开展了一项伞形评价[]，对那些纳入观察性研究的Meta分析及孟德尔随机化研究进行了系统评估，旨在探讨精神分裂症谱系障碍的高危因素及外周生物标记物。除了针对单个Meta分析计算了汇总效应量及95%CI外，研究者还评估了小研究效应（small-study effects）及过度显著性偏倚（excess significance bias）。
本次研究共纳入了41项符合入组标准的研究，共98项相关性。其文献检索过程及入组和排除标准见图3。
98项相关性中，62项相关性具有名义上的统计学意义（P<0.05），72项存在高或非常高的研究间异质性，13项存在小研究效应的证据，18项存在过度显著性偏倚，11项相关性的病例数>1 000。
基于现有证据，相关性证据信度较高的因素：①人信服证据：母亲产科并发症；②高度提示性证据：成年期应激事件，童年期负性事件（躯体及心理），使用大麻，血清叶酸水平低；③提示性证据：博那病毒（BDV）感染，血清IL-6水平高，血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平低，吸烟，血清C反应蛋白（CRP）水平高，父亲年龄大（>35岁），居住地高度城市化；④其他为弱证据：包含51个相关因素，不具体叙述。见表2。
此外，仅纳入前瞻性研究的敏感性分析中，大麻使用与童年期负性事件的证据分级仍为高度提示性，而成年期应激事件、产科并发症及血清叶酸水平低则无前瞻性研究证据。见表3。
研究者最后得出的结论：同样是P<0.05，证据效力及信度相差很大。本项伞形评价显示，大量高危因素与生物标记物与精神分裂症显著相关，但其中仅有童年期负性事件及使用大麻真正称得上是证据确凿，与罹患精神分裂症谱系障碍关系密切；成年期应激事件、母亲产科并发症、血清叶酸水平低同样具有较高的流行病学信度，但尚未经过前瞻性研究的考验。幸运的是，儿童期虐待及大麻使用均属于潜在可变的因素，改善上述两点有望减少精神分裂症病例。然而，人们仍需开展随机化研究，以进一步明确其因果关系。
选择肠道清洁方案时应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定个体化肠道准备方案。
[推荐7] 3 L聚乙二醇的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
[推荐8] 在肠道准备不充分低风险人群中，可采用2 L聚乙二醇的单次剂量方案(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
聚乙二醇是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。国内有研究显示，相较于2 L聚乙二醇单次方案，3 L聚乙二醇分次剂量(术前1 d 20：00摄入1 L，术前4～6 h摄入2 L)方案可明显提高右半结肠腺瘤检出率、盲肠插镜率、操作安全性和患者的依从性。近年来，聚乙二醇的剂型和口感亦得到改进，其中，不含硫酸钠的聚乙二醇(sulfate-free polyethylene glycol，SF-PEG)为美国FDA批准的泻药，国内以聚乙二醇电解质散剂(商品名为舒泰清)为代表。该制剂内的钾含量较低且不含硫酸钠，从而改善了制剂的气味和口味，其肠道清洁的能力与聚乙二醇电解质散相仿，安全性更高，耐受性更好，适用人群更广泛，再次选用率更高。此外，国内有研究显示，对于无肠道准备不充分高危风险人群，应用2 L聚乙二醇单次剂量方案的肠道清洁效果与4 L聚乙二醇分次方案相似，而不良反应发生率显著降低。
[推荐9] 硫酸镁可作为肠道准备的常用清洁剂，肾功能异常和IBD患者应避免使用(推荐强度为弱推荐；证据质量为低质量)
硫酸镁是我国传统的肠道准备清洁剂，其优点为饮水量少、患者依从性好、价格便宜。国内有研究显示，硫酸镁组的清洁有效率为82.7%，显著低于聚乙二醇组(96.2%，P<0.01)，不良反应发生率为44.2%，显著高于聚乙二醇组。此外，一项国内研究表明，与单纯服用硫酸镁相比，服用硫酸镁联合乳果糖能够提高肠道清洁度和患者耐受性。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡和高镁血症的风险，不推荐用于IBD和肾功能异常的患者。
[推荐10] 不常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者，口服磷酸钠前应先评估肾功能(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
磷酸钠清肠方案的优点为口服溶液剂量少(1 500 mL)，且溶液为柠檬口味。国内外的研究表明，口服磷酸钠溶液与口服等渗的高容量聚乙二醇溶液相比，肠道清洗效果相当，且患者依从性更好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应较少。由于磷酸钠制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中常伴有大量的体液和电解质转移，在一些特殊患者中易导致水电解质紊乱，因此不建议常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，特别是年龄较大、伴有肾脏疾病史、服用改变肾脏血流量或电解质排泄药物的患者。
[推荐11] 复方匹可硫酸钠可用于内镜检查前的肠道准备，耐受性较好(推荐强度为弱推荐；证据质量为中等质量)
复方匹可硫酸钠(包含匹可硫酸钠、氧化镁和枸橼酸)于2018年在国内上市。一项国内多中心Ⅱ期临床研究结果显示，复方匹可硫酸钠组的肠道清洁评分与聚乙二醇组相比无明显差异，但是复方匹可硫酸钠组的耐受性优于聚乙二醇组。复方匹可硫酸钠制剂在血容量偏低、正在使用高剂量利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化和慢性肾脏疾病的患者中慎用。此外，匹可硫酸钠可诱发肠道黏膜炎症性改变。
[推荐12] 不建议在治疗性结肠镜中使用甘露醇进行肠道准备(推荐强度为弱推荐；证据质量为低质量)
甘露醇为一种高渗性强脱水剂，既往多用于外科手术前的肠道准备，国内亦有医院将该类制剂用于结肠镜前的肠道准备。诊断性肠镜在无法获得其他泻药时，可考虑选用甘露醇。由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能导致患者体液大量丢失，造成水电解质紊乱；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用，糖尿病患者禁用；此外，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体(如甲烷和氢气)，故禁止行高频电凝电切息肉等治疗。
[推荐13] 中草药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用以减少不良反应(推荐强度为弱推荐；证据质量为低质量)
研究表明，多种中药均具有导泻作用，在内镜诊疗前的肠道准备中具有一定价值。国内常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等，国外常用为番泻叶提取物片剂。番泻叶含有蒽醌衍生物，该类物质被细菌激活后可直接作用于肠黏膜，具有促进肠道蠕动、抑制水和电解质吸收的作用，从而排空肠内容物。蓖麻油是从蓖麻子中提取的油类物质，其本身没有直接的导泻作用，但可在小肠上部被脂肪水解酶水解并释放一种蓖麻醇酸，进而刺激肠道平滑肌、抑制水和电解质吸收，发挥泻下的作用。番泻叶的常见不良反应包括腹痛、腹胀等，偶可导致肠黏膜炎症性改变，不建议单独作为肠道清洁剂使用。
综上所述，各类肠道清洁剂的作用特点、适应证和不良反应各不相同，需要根据临床实际情况加以选择。
[推荐14] 在肠道准备过程中建议常规应用祛泡剂(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
在内镜检查的过程中，肠道附着的泡沫可影响对黏膜和病灶的观察。目前常用于肠道准备的祛泡剂主要为西甲硅油，该药由二甲基硅油和二氧化硅等组成，主要通过降低气泡表面张力，使气泡破裂释放，从而提高肠道准备质量并减轻患者腹胀。国内多项研究显示，在口服聚乙二醇的基础上联合应用西甲硅油可显著提高祛泡效果、肠道准备效果和腺瘤检出率。对于胶囊内镜等对肠道清洁度和黏膜清晰度要求较高的内镜检查，亦推荐使用该类祛泡剂。由于西甲硅油不能被消化道吸收进入血液，具有较高的安全性，迄今尚未观察到与服用西甲硅油或二甲基硅油有关的不良反应，但对其成分过敏者应禁用。
消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留；重度活动期IBD或中毒性巨结肠；意识障碍；对其中的药物成分过敏；无法自主吞咽(这种情况下鼻饲胃管可能有用)；回肠造口术后。
患者具有以下情况时，应选择特定的肠道清洁剂。
在确定最合适的口服肠道清洁剂的时候，患者的肾脏排泄能力、肾小球滤过率是重要的考虑因素之一。对于肾功能衰竭患者，聚乙二醇是唯一推荐的肠道清洁剂。既往患有慢性肾脏疾病的患者，口服磷酸钠盐是引起急性磷酸盐相关肾病的最重要因素，不建议使用。早期慢性肾脏疾病(1至3期)患者，聚乙二醇、镁盐制剂、匹可硫酸钠都是可以接受的口服肠道清洁剂。4期慢性肾脏疾病、不接受透析治疗的5期慢性肾脏疾病的患者，建议使用聚乙二醇制剂。
对于第4或5期的慢性肾脏疾病接受血液透析的患者，在透析期间口服肠道清洁剂可能会继发血容量不足，引起低血压，有增加血栓形成的风险。因此，建议与肾内科专家共同评估患者情况，再选择口服肠道清洁剂的种类(聚乙二醇或镁盐)，配合进行血液透析的时机。
对于正在进行腹膜透析的大多数患者来说，建议使用聚乙二醇制剂，且无须因口服肠道清洁剂而入院。但是，仍应密切观察个体情况，避免因血容量不足而损害患者残存的肾脏功能。正在进行腹膜透析的患者应继续以正常的方式透析，在口服肠道清洁剂之前，应排出腹腔内的透析液。
不应选择磷酸钠制剂，除非其他所有的药物均有禁忌。当口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂的吸收时，可建议患者住院治疗。
充血性心力衰竭患者的肾血流量减少，肾小球滤过率下降，排泄磷酸盐的能力降低，导致急性磷酸盐相关肾病风险增加。另外，这些患者在低血容量或大量水摄入的情况下，发生低钠血症风险增加。因此，在这些患者中，聚乙二醇制剂是首选。充血性心力衰竭者(纽约心脏协会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50%)，严禁使用磷酸钠盐制剂。
肝硬化已被确认为急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一，不宜使用磷酸钠盐制剂，应首选聚乙二醇。
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)、利尿剂、NSAID和可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物。
为了维持肾小球滤过率，肾小球出球小动脉压增加是低血压和(或)容量不足时的重要生理代偿机制。理论上，使用ACEI或ARB时，这些代偿反应会被抑制，在低血容量时肾功能易恶化。另外，通过抑制血管紧张素Ⅱ使尿液碳酸氢盐增加，促进钙、磷沉淀，在口服磷酸钠盐制剂时，急性磷酸盐相关肾病风险增加。因此，建议在口服肠道清洁剂当天和之后72 h内不应继续使用ACEI和ARB。
利尿剂可以改变水电解质平衡，引起血容量不足，特别是大剂量的利尿剂。在使用口服肠道清洁剂之前，应评估患者血压、血容量的情况。如果患者没有明显肺水肿的风险，利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d。如果确需继续使用利尿剂，建议使用聚乙二醇制剂进行肠道准备，并监测电解质。
NSAID会减少肾脏的血流灌注，因此，肾脏会通过代偿性调节而减少血容量以弥补灌注的不足。在允许的情况下，口服肠道清洁剂当天和之后的72 h内建议停止使用NSAID。
这些药物有水潴留和(或)电解质紊乱的风险，主要包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗精神病药物和卡马西平。虽然这些药物可以继续使用，但在口服肠道清洁剂之前应检查血肌酐、尿素和电解质水平。
因结肠镜检查前饮食限制，使用药物控制血糖的患者，应根据饮食调整药物剂量，以避免发生低血糖。
严重UC患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在确认给药前1 d或给药当天有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
[推荐15] 对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可在应用标准肠道准备方案的同时采取额外肠道准备措施(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
结合国内外文献和我国人群的特征，以下因素为我国肠道准备不充分的危险因素：慢性便秘、未严格按照要求进行肠道准备(如术前高纤维饮食、聚乙二醇服用量不足)、BMI>25 kg/m2、年龄>70岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病(如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史等)、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等。
对于存在肠道准备不充分危险因素的患者，可适当采取其他辅助措施以改善患者的肠道准备情况，如采用4 L聚乙二醇方案、内镜诊疗前3 d进食低渣饮食、使用促胃肠动力药物及加强术前宣教等。
[推荐16] 若内镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估，并采取补救措施或改期行内镜检查(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
对于肠道准备质量的初步评估应在内镜进入患者直肠乙状结肠时进行，若患者肠道准备情况较差，则应终止并重新安排结肠镜检查，或在不取消当天检查的情况下尝试采取额外的补救措施。有研究表明，采用口服2 L聚乙二醇方案进行、聚乙二醇补救性灌肠或通过灌洗泵内镜下灌洗可取得较好的补救效果。若检查过程中结肠镜已进至回盲部，但最终认为肠道准备不充分，则应在1年内重复检查，且复查时可采用更为积极的肠道准备方案。此外，若患者在内镜检查的当天按照规定方案进行肠道准备后仍排出棕色粪水，亦可尝试采取进一步的措施以提高肠道准备质量。
[推荐17] 对于患有或疑似IBD的患者，应避免使用磷酸盐类清洁剂，尽量使用小剂量聚乙二醇方案(推荐强度为弱推荐；证据质量为中等质量)
IBD患者由于存在肠道慢性炎症，进行肠道准备时应注意避免肠道清洁剂对病变肠黏膜的损伤，宜采用小剂量的聚乙二醇方案。因磷酸盐类可导致患者肠黏膜出现类似IBD病变，故IBD患者禁止使用磷酸盐类泻药；匹可硫酸钠可诱发肠道黏膜炎症性改变，IBD活动期应避免使用。
[推荐18] 对于活动性下消化道出血的患者，应采用聚乙二醇进行肠道准备(推荐强度为强推荐；证据质量为低质量)
急诊结肠镜指患者入院后的12～24 h内进行的内镜检查，该检查可能有利于及时发现病灶。行急诊内镜检查前，患者需进行肠道准备从而提高肠镜检查的完成度和诊断率，并且肠道准备过程具有较高安全性。有研究显示，口服聚乙二醇进行肠道准备较其他方式诊断明确率、盲肠插管率、肠镜下治疗率均较高，且再次结肠镜检查率低。
[推荐19] 高龄患者肠道准备应采取分次剂量方案，并可适当采取辅助措施(推荐强度为强推荐；证据质量为中等质量)
老年患者出现肠道准备效果不佳的情况较为常见，该类人群可考虑适当应用辅助措施以提高肠道的清洁度。国内研究显示，聚乙二醇在老年患者肠道准备中的效果优于甘露醇和硫酸镁；而国外研究认为，分次口服硫酸盐的方案较聚乙二醇方案在患者接受度和肠道准备效果方面更有优势。由于磷酸盐制剂可引起较多不良反应，不推荐老年患者应用磷酸盐制剂进行肠道准备。对于高龄或伴有慢性疾病的患者，在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。
[推荐20] 儿童患者行肠道准备时需根据个体情况选择个体化的方案(推荐强度为强推荐；证据质量为低质量)
对于需行肠镜检查的儿童，需根据患儿年龄、一般情况、检查的意愿和依从性选择肠道准备措施。国外有指南推荐，对于<2岁的幼童，内镜检查前24 h口服清流质并进行0.9%NaCl溶液灌肠(5 mL/kg)可获得满意的肠道准备效果；对于2岁以上的儿童，可以通过饮食限制、聚乙二醇、刺激性泻药(例如番泻叶和比沙可啶)和(或)灌肠进行肠道准备。由于磷酸盐类不良反应较多，该类药物慎用于儿童患者。
[推荐21] 妊娠期妇女应尽量避免内镜检查，若有内镜检查的强适应证，可采用聚乙二醇方案进行肠道准备(推荐强度为弱推荐；证据质量为低质量)
对于妊娠期妇女，须全面评估内镜检查的利弊。若妊娠妇女有行全结肠镜检查的强适应证，可考虑采用聚乙二醇方案。此外，由于磷酸盐制剂可能引起较多不良反应，不推荐用于妊娠期妇女的肠道准备。
[推荐22] 经口小肠镜检查前，禁食8～12 h，同时禁水4～6 h即可，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜相同(推荐强度为强推荐；证据质量为低质量)
[推荐23] 小肠胶囊内镜检查前，应采取饮食限制，可采用2 L聚乙二醇方案，并常规应用祛泡剂(推荐强度为强推荐；证据质量为高质量)
[推荐24] 小肠胶囊内镜检查前，亦可采用4 L清流质方案(推荐强度为弱推荐；证据质量为中等质量)
经口小肠镜检查前，禁食8～12 h，同时禁水4～6 h即可达到理想的肠道准备要求，经肛小肠镜的肠道准备要求与结肠镜肠道准备的要求相同。
对于小肠胶囊内镜，国外指南推荐进行饮食限制，采用2 L聚乙二醇方案并常规应用祛泡剂进行肠道准备。有研究显示，服用4 L清流质亦有较好的肠道准备效果，且患者耐受性最好。此外，术前联合应用西甲硅油、促胃肠动力药、蓖麻油等药物对提高胶囊内镜的图像质量和全小肠检查成功率有一定价值。
总之，本指南主要在上一版的基础上，回顾国内外近几年的相关研究结果和指南，结合国内实际情况进行修订，但最佳的肠道准备方案仍需要根据医疗单位的实际条件、医师使用习惯和患者的个性化原则共同制定。详细版见参考文献[1,2]。
文章来源:消化科空间