气血关系的失调
今天来讲一下气血关系失常的基本病机。
在讲气血关系失常的病机之前，有必要先复习一下气血的关系。
气血的关系分为两方面来看，第一个方面，气对于血，气为阳，血为阴，气对于血，主要有推动、温煦、化生和统摄的作用。气能够推动血液的运行，也能够温煦血液。血得温则行，所以如果是气的推动功能失常，或者是温煦功能不足，就可能会引起血液的循行障碍，最终导致瘀血的发生。
气还有化生的作用。实际上气的化生作用，是对于人体的所有的精微物质都有意义的。血也在其中，所以气能够生血。假如气的化生功能减退了，血的生成也就相对的不足。单独对于化生血液来说，主要是指脾气的功能。所以如果脾气虚弱，就无以生血，就会出现气血两虚的状态。
气还有统摄血液的功能。气摄血主要也是指脾气而言的，如果是脾虚不能摄血，也会出现出血，血证。这所有出血的这种病症，都称之为血证。血证如果不解除，就会出现血虚。血出多了就是血虚。还要知道离经之血即为瘀。所以有出血，同时就有可能有瘀血。这是气对于血。
而血对于气，主要是两方面，一个是有濡养的作用，一个是有运载的作用。所以当大量出血的时候，气就随血而脱，这就叫做气随血脱，同时因为血对于气有濡养的作用，如果血有不足的时候，它也会影响到气，最终形成气血两虚这样的一个态势。
复习了气血关系以后，就很容易理解气血关系的异常，会出现哪些个情况？大体来说有五种情况，或者说有五种病机是最常见的。它们是气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚以及气血不荣筋脉。实际上如果能够理解气血的关系，再来看这五个基本病机，一下子就能够知道它的含义。
首先来看气滞血瘀。气滞血瘀，从这个文字上来看是气滞引起血瘀。但实际上气滞和血瘀这一对病机是相互影响的。气滞可以引起血瘀，血瘀也可以引起气滞。无论是气滞和血瘀，哪一个在前面，最终都会形成一种气滞兼有血瘀的这个态势。
所有能引起气滞，或者血瘀的病因，在这里都依然的发挥作用，最终导致气滞血瘀。除了这些病因以外，还有一个常见的病因就是外伤跌扑，它可同时导致气滞和血瘀。这个非常容易理解，我们都有这样的生活经验，哪个地方被嗑到了碰到了，局部会出现瘀青，瘀青了以后这里有血瘀，但是同时还有气滞，对吧？他还往往有胀痛。气滞多半是责之于肝，血瘀多半责之于心。所以气滞血瘀，往往是心肝同病。这只是从大的方面来讲，因为气滞不仅仅是在肝，血瘀也不仅仅是在心，只是说他们最容易出现在心肝二脏而已。
一旦出现了气滞血瘀，它会有怎样一种的临床表现？既有气滞的临床表现，也有血瘀的临床表现，所以它会表现为疼。因为不管是气滞还是血瘀，都会有疼痛的症状。如果是以气滞为主的，是以胀痛为主。假如说血瘀也比较明显的话，在胀痛的同时，还会有刺痛，针刺一样的疼痛。
第二个它会有瘀斑、有瘀点、有瘀块。这是血虚的见证。以及会形成积聚，不管是气滞还是血瘀，都可以形成有形的包块。但是如果是气滞引起的包块，它是可以消散的，位置往往是不固定的。而血瘀是难以消散的，位置往往是固定的。气滞血瘀同时存在的时候，这个积聚就表现为积块相对是固定的。但是同时还有气滞的症状，这是气滞血瘀。
来看一下气不摄血。气不摄血跟气滞血瘀不一样。气滞和血瘀它是可以相互影响的，但是气不摄血它是单向的。就是因为气不足导致了固摄血液的功能减退，最终导致了不能够固摄血液，血液就循经外出，形成出血症。从这个成因上来看，很容易理解说气不摄血的病机基础是什么。它的病机基础是气虚，因为气虚不能固摄，所以才会形成气不摄血的病机状态。这个气虚主要指的是心肝脾肺肾的哪一脏的气虚？脾气虚。因为摄血的功能主要是由脾来完成的。《内经》里说“脾裹血”，意思就是脾能摄血，所以一旦脾气不足，气虚下陷，就不能固摄血液，出现各式各样的血溢脉外的表现，咯血、吐血、衄血，或者是发斑、便血、尿血、崩漏等。有人说好像所有的血证都在这个气不摄血里面了，是不是说所有的血证都可能是气不摄血引起来的？这句话是不错的，几乎任何一个地方的出血，都可能由气不摄血引起来的。但是反过来说，气不摄血又有它自己的特点。凡是由气虚不能固摄引起的出血，多半以阴位的出血为主。什么叫阴位？比方说身体的阴面，或者是下半身这样的地方出血为主。所以气不摄血往往还是以便血、尿血、崩漏、血精这样一些出血症状为主。如果是发斑的话，大家想一想，这个斑它应该出现在什么地方最多？它就出现在身体的阴面，身体四肢的内侧面，或者是胸腹部就相对会多一些，背部，四肢的阳面相对来说就会比较少，这是气不摄血的一个特点。这种出血，它颜色，是鲜的还是暗的？它就容易是暗的。当然，我们不能说脾不摄血的出血一定是色暗的，还是得结合它的全身状态来进行判断。
第三个基本病机是气随血脱。气随血脱就是血液的大量脱失时，因为血能载气，所以带着气一起亡失，在血脱之后出现气脱，就叫做气随血脱。它的关键在于血是怎么脱的，或者说是哪些原因引起了大量的出血。这个原因是非常之多，比方大量的吐血，有可能出现气随血脱。但是实际上在临床上最常见的，还是以妇科出血和外伤出血最多，妇科出血的，比方说妇女的崩漏，崩中症就是严重的崩症。崩是急症，漏是缓症，所以如果是急性的这种妇科出血，大量的、迅猛的妇科出血，叫做崩中，或者是产后的大出血，这个容易出现气随血脱。另外一种情况，就是各式各样的外伤，各种原因引起的外伤，包括现在手术引起的失血，都可以导致气随血脱，最终形成一个气脱症。它就会有这个气脱的这个表现，在之前讲气的基本病机的时候，已经详细的论述过。
第四个基本病机是气血两虚。就是气虚和血虚同时存在，称之为气血两虚。气血两虚和气滞血瘀有异曲同工之妙。异曲同工在什么地方？在于它们是可以相互影响的，气虚可以引起血虚，血虚也可以引起气虚。所有能够引起气虚的病因，以及所有能够引起血虚的病因，最终都有可以导致气血两虚。也有一种特殊情况，就是这个病因本身就能够同时耗气伤血。比如说久病、劳伤都可以，那么它们就可以引起气血两虚。
大体来说人体的气虚总是以脾肺二脏最为常见，而血虚就以心肝二脏最为常见。最后形成气血两虚一个病机的时候，大家可以看到心肝脾肺都在里头。怎么没有肾？之所以没有提到肾，是因为久病及肾，如果气血两虚久了，精血也不足，这个时候就会出现肾虚了，如果心肝脾肺肾都虚了，这叫五脏皆虚。以后会学到这种五脏皆虚，有个专有的病名叫虚劳证。
气血两虚会有什么样的外在表现？那就是既有气虚的表现，又有血瘀血虚的表现。气虚面色（白光）白，血虚是萎黄；气虚少气懒言、疲乏无力，血虚形体瘦弱，怯弱；血虚则心悸失眠，不能濡养肌肤就肌肤干燥，不能荣养经络就肢体麻木。当这些症状都同时存在的时候，就考虑可能存在一个气血两虚了。
不见得一定要有这些症状，只要能找到既有气虚的证据，又有血虚的症据，就可以认为存在气血两虚。
最后要特别的把气血两虚的一个特殊情况拎出来说一下，就是气血不荣筋脉。既然是气血不能荣养筋脉，它的前提条件就是气血都已经亏虚。不就是气血两虚吗？但是气血能够荣养五脏六腑、四肢百骸，其中有一类，筋脉、筋骨、皮肤的失养，它会有特殊的症状，可能就会出现感觉和运动的障碍，或者说异常。感觉异常主要包括干燥，肌肤的干燥、骚痒；还有肢体欠温，就是不够温暧，正常人情况下摸上去，皮肤都是温热的，这种病人摸上去不够温，甚至稍微有点凉，但是没有到冰凉的地步。如果到了冰凉，就是阳虚则寒，就是可能表现为寒症了。在这里还没到个程度。还可以有肌肤的甲错。
或者是运动的障碍，肢体的燥、麻木、活动不便，甚至是完全不用，不能运动，瘫痪了，这个都有可能是气血不荣筋脉引起来的。
气血关系的异常主要就讲这五个病机，实际上只要理解了气血的关系，这五个常见病机也就可以非常顺理成章的推出它的来龙去脉。
稿约：“从头学中医”公众号是由“一小撮”热爱中医的人运营的公众号，致力于中医学习与推广。欢迎广大爱好中医的朋友们不吝赐稿。但凡与中医的学习和应用有关的稿件都可以的。录用后，我们将通过公众号和其它自媒体将您的想法传递给更多喜欢中医的人。让更多人和我们一起“从头学中医”，让更多人了解中医！
投稿信箱：28186361@qq.com
END