杜少辉 封髓丹的加减应用(1)作者：杨丽...

杜少辉 封髓丹的加减应用(1)

作者：杨丽娜，指导：，来源于《新中医》
清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
1.三才封髓丹
加天冬，熟地，人参，始见于《卫生宝鉴》。三才封髓丹的天、地、人加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周先生称其有益阴增液，补土伏火之功。杜少辉教授其意以治疗老年人七阴两虚，虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗，但生脉散偏于上中焦，而本方三焦并治，从下焦肾入手以治本，更符合老年人病机。
李XX，男、76岁，糖尿病史10余年，近一月来出现舌麻不知味，舌红剥脱，间作舌灼热，食纳可，口干，夜尿多，每晚4-6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。处方：天冬、熟地、生地、黄柏（盐水炒）、炙甘草，党参，砂仁、水煎服，每天1剂。服药3剂舌上生薄白苔，服药5副后舌麻好转，继续服10副后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。
按：患者证见舌灼热，此为郑氏所言“阳气不得潜藏，虚火上浮”。生脉散虽能益气养阴而收敛，但无潜阳之功，知柏地黄丸虽能补阴，但其方较滋腻呆滞而伤阳，碍阳。三才封髓丹治疗上、中、下三焦气阴两虚，有治本之功而收效。
2.纳气封髓丹
加补骨脂，肉桂，细辛。此为杜教授学云南吴氏经验所得，方中用肉桂加强引火归原，纳气归肾之功，并用补骨脂辛温入肾，因肾之所恶在燥，而润之者惟辛，补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾，益肾填精。而细辛因其可交通心肾，使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经，使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。
张XX，男，39岁，近来沉迷于酒色，突患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医检查未见异常，他医予给玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，体瘦，口渴而不欲多饮，尿不多，舌淡红，苔博白，脉细，尺脉弱。处方：党参，补骨脂、砂仁（后下），炙甘草、黄柏（盐水炒）、肉桂（后下）、细辛各。水煎服，每天1剂。服用该方1周收效。
按：郑氏指出封髓丹“能治一切虚火上浮，牙痛.......屡获奇效，实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效，劳则症剧，结合舌脉，辩证为肾阳虚致虚火上浮，该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾，引火归原，尚可止痛治标，收效甚好。
3.固元封髓丹
加山药。杜教授仿景岳固阵之法。凡阴阳之要，阳秘乃固，山药肺、脾肾三补，气阴双补，一药而三才备，于封髓丹中以收纳浮阳，运脾固摄，使津液得以正常生成、输布、代谢。现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症，世医多参照现代药理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效并不佳。杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散，正气推动无力而津液不归正化。
丰XX，男。39岁，糖尿病、脂肪肝已3个月了，诊见：口干，喜热饮，夜尿多，眠差，难以入睡。舌淡红，苔博白腻，舌苔部分剥脱，舌体稍大，脉弦。处方：党参、山药、黄柏（盐水炒）、砂仁、炙甘草克，水煎服，每天1剂。20剂后血糖控制，服药90剂后脂肪肝消失，血脂恢复正常。
按：糖尿病属于消渴范畴，本病例见口干，喜热饮，夜尿多，舌苔剥脱，为脾肾阳虚摄钠无力而虚火上浮表现，为郑氏所谓“真火浮游”。用本方以运脾固摄，浮阳得固，津液生化转枢有权，但求其本，不治其标，不降糖、不降脂而 血糖、血脂自降。
4.回阳封髓丹
封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。郑氏用封髓丹治疗腰痛、发斑，在方解中称其能辛甘化阳。但其扶阳之力毕竟较弱。所以方中加附子、肉桂补肾阳，白术补脾阳，知母增强黄柏的补阴之功，木蝴蝶引阳入阴。有些痹症患者虽局部红肿热痛，也并见口咽干燥、尿黄，杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热症，若误诊为热痹，或以清泄、或以表散之法，无异于雪上加霜。杜教授借鉴卢崇汉《扶阳讲记》的经验，将回阳封髓丹用于系统性红斑狼疮及干燥综合症患者，常收到治本之功。
刘XX，女，55岁，双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感2年，天气变化及夜间痛甚，多在感冒后发生。精神疲倦，坐久酸软，胸口烦躁不适，饮热水后稍减，多汗，上半身畏寒喜盖被，口干无口苦，小便清长，夜尿2-3次，难以入睡。舌淡红，苔浮黄腻，脉沉细。处方：制附子、党参、补骨脂，肉桂克，黄柏（盐水炒），砂仁、炮姜、炙甘草。水煎服，每天1剂。服药4剂后患处烧灼感、疼痛减轻，睡眠及汗多好转。
按：患者双手及下肢烧灼痛，胸口烦躁不适，难以入睡，舌淡红、苔浮黄腻，此为虚火证。而其症多感冒诱发，夜间为重，伴精神疲倦，喜热饮，多汗，畏寒，小便清长，脉见沉细。故其本为脾肾阳虚。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。