精的生成与功能
今天跟大家一起来一起学习精的生成与功能。
首先来看下什么是精。通常的教材是这么解释它的：是泛指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。听到这个概念，大家有没有觉得有一点耳熟的感觉？你看我们在讲气的基本概念的时候，是不是有类似的这个表述？精和气血一样，都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。但是它们的功能有所不同，这就体现了“精”的特异性。
对于人体来说，精大体有这么几个层次：第一个，就是生殖之精。这个可能也是我们现在谈到精的时候，首先会想到的部分。因为我们现在讲生殖的话，首先会想到男性的精液。这个精液肯定跟生育是有关系的。但实际上，中医的生殖之精跟精液不是同一个概念。首先，生殖之精是男女都有的，而精液只能是男性有，女性不会有；第二个，生殖之精不仅仅是包括生殖的功能，它还主管性的一部分功能。所以它的功能范围比精液来的要宽广的多。总的来说，我们可以把它理解为主管人类生殖活动的精微物质。
第二个就是脏腑之精。什么叫做脏腑之精？就是五脏六腑所藏的精气。这个精气是从哪里来的呢？这个精气也叫作日生之精，就是说每天要吃五谷杂粮要摄入水谷，每天还要呼吸空气，还要受到天地六气的影响。所有这些内容合在一起就形成人体的正气。这些正气分别流行于五脏，五脏功能正常，就产生出自己的精气而收藏之，这个就叫作脏腑之精。因为我们每天都在源源不断地产生这些脏腑之精，所以叫作日生之精，意思是说“每天都会产生的精”。
第三个层次，精还可以指精、血、津液等所有的人体精微物质，所有的精微物质都可以称为精。那么也正是因为这个原因，精也可以用来指代人体的正气。实际上精和气在中医里面有的时候是可以相通用的。这个理论的起源可以往上推到精气学说。在精气学说里，精就是气，气就是精，二者之间并没有什么本质的区别。《黄帝内经》是吸收了一部分精气学说思想的。从这个角度上讲，精和气是可以互指的.但是在临床运用，以及后世大多数医籍里面，精还是有它独特的特点，跟气还是有区别的。后面还会再详细的进行辨析。
那么人体之精是怎么产生的呢？分三种情况。
第一个就是先天之精。它的生成途径有特色。所谓先天之精，就是《内经》里讲的“何谓精，两神相搏，常先身生，是谓精”。两神相搏，是说男女两个有神明的个体在一起，阴阳交和，就能孕育子女。“两神相搏”以后，产生这么一点最初始的精微。在这个时候甚至于胎儿的形体还没有孕育出来，它就已经存在了，所以说“常先身生”。那么这一点精微物质它就称为精。你看，它是不是在人体形成之前就已经存在啦？所以叫作先天之精。随着这个胚胎的逐渐孕育和发展，先天之精也逐渐的强盛，并且渐次生出脏腑气血，最后形成一个新的个体，这个是先天之精。
第二种精，是后天之精。这个后天之精的来源是从哪来的？它是来自于出生以后，摄入的水谷精微和天地之清气一同化生的。后天之精在五脏六腑里形成的，其实就是我们前面讲的日生之精、脏腑之精。
先后天之精有什么关系呢？先天之精是后天之精形成的根本动力，能够促进后天生成，而后天之精充盛又可以反过来补充先天之精。通过什么渠道补充？肾受五脏六腑之精而藏之，那么这个后天之精形成之后，其有余者，则藏之于肾，经过肾把它转化成为先天之精。所有这些都是精，都要藏之于肾，这就是肾藏精的功能。其中，有一部分特殊的肾精，经过肾的气化作用，会形成生殖之精，从而具有生殖作用或者主管生殖功能。
这个生殖之精，它是要施泄有度的，是要为阴阳和做准备的，所以就不能藏于肾。因为肾藏精是藏而不泻的，肾是不能够说时藏时泄的。那这个时藏时泄的生殖之精，它放到哪里呢？就藏于胞宫精室。生殖之精由肾中所藏之精而来，藏于精室而施泄有度。当阴阳和合的时候，这个精气就溢泄出来，于是就有了前面说的先天之精形成的过程：“两神相搏，常先身生”。为什么能够“常先身生？”因为有父母的两精相合。中医的胎孕理论，首先就是讲精血相搏——男子之精与女子之血相合——以形成胞胎。其次，还有个重要理论就是两精相合，也就是父母的生殖之精相合以形成胞胎。那么这个两精相合和精血相搏有区别吗？本质上没有区别。因为精血同源。只不过在女子则以血为主，在男子则以精为主，仅此而已。所以实际上二者只是表述上不同而已。
再来看看精在人体的主要功能。
精的主要功能分为三个方面：第一，精能够主生殖。这个我们前面讲生殖之精的时候大家应该已经可以想象得到了。第二，精主生长发育。第三，精能够生髓化血。
我们先来看精主生殖。精主生殖是指精藏于胞宫、精室，具有主宰人体生殖相关功能的这一个作用。精主生殖功能的正常，主要体现在两个方面。一是性功能正常，能够做到性事如常。这个“性事如常”可不仅仅说只是针对男子噢。在男子，能够有正常的性欲，能够正常地勃起、射精。对于女子来说，也能够有正常的性欲，能够完成正常的阴阳和的过程，并且和男子一样都会有快感，都会有高潮，会有一个完整的性过程。
精还能够成子嗣。肾精的功能正常，就能有正常的性功能和生殖功能，能够正常的孕育、分娩胎儿。
假如说肾精主生殖的功能异常，会怎么样呢？一是，会出现各式各样的性功能的异常。对于男性来说，从性欲到勃射精、快感，性功能每个环节都可能会出现障碍。对于女性，也可能会出现相应的性功能障碍。所以对于女性性功能障碍，往往也要从精的功能失常来入手进行治疗。
二是可能出现各种生育的异常：不能够怀孕，或者是怀上以后不能够正常的娩出，比如流产、胎停、畸形等等，以及孩子生出来之后有各式各样的遗传性疾病。在中医上来讲，各种遗传性疾病首先就要想到就是精的功能异常。不仅仅只是肾精，五脏之精都可能异常。子嗣的五脏精气或者与父母的是一一相禀的。什么叫一一相禀啊？就是说父母的精气特点，会禀受到他们的孩子身上。如果爸爸或者妈妈的脾胃不好，往往生出来的孩子脾胃也不好，这就叫做一一相禀。你看，这不就是我们平常经常说的遗传性疾病的表现方式么？
李东垣一个医案：讲他有一个朋友，每次孩子生下来大约两三岁就会夭折，痛苦不堪。于是请李东垣来看。李东垣查色按脉以后说，你这个是喝酒太多，湿热混入肾精引起的。湿热混入肾精以后，精的功能就异常。最后孕育的胎儿，先天带有湿热，所以早期就夭折了。怎么治疗呢？很简单，饮食清淡，清热利湿，等湿热去了以后再来怀孕，那么这个情况就没有了。这是个非常有意思的案例。
精的第二大功能是能够主生长发育。人的生长发育各个过程能够正常的完成，最后让一个个体经历生长壮老已的全过程，最后无疾而终，可以尽其天年。这个过程是由精所主宰的。假如精的功能失常了，生长壮老已各个环节就可能出现问题。其中表现最为明显的就是人生的两头病。或者不能够正常的生长发育，或者过早的出现衰老。比方说肾精不足的典型表现就是五迟五软。五迟是立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，是生长发育的迟缓；五软是头项软、头软、手软、足软、肌肉软。这两组症状都是小孩子生长发育功能异常的常见症状。再比如现在非常热门的小儿身高门诊，专门看小孩子不长个，这种情况可能往往就是精的功能异常。但是不能反过来说，发育迟缓一定都只是精的功能异常。我们在学习《内经》讲人的生长规律时，就会发现正常的生长、发育除了要肾气充盛以外，还要有经脉的通畅，气血的充盈。生长发育由精所主，但在精的主导下，还需要有其他的脏腑、气血参与，才能够正常的完成全过程。
同样的，早衰也往往是由精病引起来的。这个早衰当然不仅仅只是说过早的衰老，还包括各种提前出现的退行性改变。比如骨质疏松、男性前列腺增生等，这些都是典型的退行性病变，或者说老年化病变。他们的发生发展，就往往与精的功能有关系。假如说精气充盛的话，那么这些疾病往往就不出现，或者是出现的比较晚，程度也比较轻。治疗上就要考虑是补肾填精，还是清精通精。精的疾病当然肯定不止是精气亏虚这一种表现方式，因此也就必然有不同的治法。这个我们在后面讲病因病机的时候应该还会有更详细的论述。
精的第三大功能是主生髓化血。肾主骨生髓，通脑，精有一个非常重要的功能就是生髓。髓藏于脑，所以在肾主生髓的功能正常的情况下，就能髓充脑满，人就精神爽利，手足轻劲，抵抗力也强。如果说肾不能够生髓，那就会引起髓海不足。髓海是哪里？是脑，所以会出现很多脑部的，或者说是脑上面七窍的相关症状，比如胫酸眩冒，脑转耳鸣，这些都是髓海不足的症状。精能够化血，当然血反过来也能生精，精化血是血生成途径之一。
以上就是精的生成和主体功能的全部介绍。
孙 洁 主讲
蔡景晓 整理
杨德威 校对
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