失眠抑郁中医治法（附倪海厦、李可医案）
......他就开始软了，一直排一直拉肚子开始软啦，没有那么硬了，那你说吃到什么时候？吃到这个经气没了嘛，吃到她女儿从此不跟妈妈抱怨说肚子难过，从此就好。哦。那你有两个选择，一个去吃小麦，红枣（大枣），甘草；还有一个去吃西药抗癫痫的药，越吃越笨，哦，对吧？所以西药是给敌人吃的哦，自己不要吃。
倪海厦治疗少阴症失眠
麻黄附子细辛汤症
初诊：女，1959年生，月经有六个月没来，失眠；乳头极痛，后项痛，下背痛，双脚指尖痛且冷；过重，想减肥。
问诊：
睡眠品质差，大便时好时坏，小便中黄；下背痛在第十五，六椎处，后项痛在手太阳经上；体力很差，白天无精打采，胃口很强，手脚冰冷。
脉诊：
细小无力，沉。
诊断：
属于少阴症。
处方：
脉细无力，白天疲劳，无体力，从此二症就可以得知，病人是得到少阴症，其他症状只是附带的，并非主要症状。经方讲究的是同症同治，因此给于麻黄附子细辛汤。方中的麻黄对一般中医与西医来说是提神药物，所以如果病人有失眠时，都不会给病人服用的；但是只要症状相同，我们就用它，不必顾忌。我已经使用麻黄治疗过许多得到失眠的病人，这些人反而因为吃了麻黄后睡眠品质因而恢复，所以不用担心使用麻黄。
下背痛在督脉上，肩痛在手太阳经上，针灸就可以了，我选用后溪，申脉，委中，腰腿点奇穴。至于脚指尖痛，这是附子症，病人服下汤剂后就会好转的，不需要针灸。
李可 大青龙汤治疗失眠
患者：周先生，今年40岁，近一年来经常失眠，而且逐渐加重，西医诊断为失眠、抑郁症，服用多种药物治疗，效果都不满意，遂求诊于中医。
症状：患者自诉夜里睡眠不深，白天昏昏沉沉，周身乏力，常有头痛、头重、鼻塞、烦躁、抑郁。
六经辨证：诊断为失眠，辨六经为太阳、阳明、太阴合病夹湿，辨方证属大青龙汤加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术方证。
处方：生石膏、麻黄、生薏苡仁、败酱草、苍术、生姜、桂枝、杏仁、桔梗、炙甘草、大枣，每日1剂，水煎取汁口服，嘱其每日上午9时服头煎，午后4点服二煎，7日后复诊。
二诊：患者自诉服药后安眠一宿，头痛乏力等症状减轻，鼻塞及喉中有痰未见好转，初诊方减麻黄用量，每日1剂，用法如前，7日后复诊。
三诊：患者感神清气爽，睡眠已基本正常，二诊方巩固治疗2周，诸症消而眠如常。
小结：
大青龙汤出自《伤寒论》，本例有入睡难、鼻塞、头痛、乏力、胸闷、烦躁等太阳表证不解夹湿，阳明里热之证，同时存在痰湿阻滞。
辨六经为太阳阳明太阴合病，用大青龙加桔梗、薏苡仁、败酱草、苍术治疗，方证相应，故能够效如浮鼓。
胡希恕酸枣仁治失眠
白术不但利小便，还能治小便不利，如用酸枣仁也治失眠，也治多眠。有人说生枣仁治多眠，熟枣仁治失眠，其实不是那事，我用生枣仁也治失眠，也治多眠，只是病人因为虚而造成的用之皆可。失眠和不眠这是一个问题。
金匮要略-血痹虚劳第17条
虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方：
组成：
酸枣仁二升炒，茯苓二两，知母二两，川芎二两，甘草一两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
这个方剂咱们常用，可是他得真得是虚呀，他这个虚烦不得眠呐，与桅子鼓汤不一样，桅子鼓汤是真热，他那个虚呀，冲着阳明病说的，阳明病他是内热，实热呀，他是不实，那么一种热，与这个虚是不同，这是真虚，所以这个列到虚劳篇里了。所以咱们用这个酸枣仁汤也得注意，真正是虚，因虚而烦躁不能睡觉，这方子好使，可不是说是睡不着觉就用它，就不行了，这也是有问题的。相反呢，像这个栀子豉汤证，你要是用这个就不行了，那反倒坏了。这不然的话，你像这一般的这个胃有停水，影响睡觉呀，这个你得利水，搁点安神的药，你像龙骨、牡蛎什么的都行啊，他就能睡着，你吃这个药也不行，他不是真虚。
真正地虚，他虚就发烦啊，心悸，心也跳，那你吃这个药准行，所以说我们在临床上，这个失眠的人也很多呀，也就是有时候乱用，他就不行了。这个酸枣仁啊，真正要是虚，影响到这个睡眠，无论是嗜眠，无论是失眠，他都好使，不论生熟，只要是由虚而来得，都得好使。
所以咱们说生酸枣仁治嗜眠，炒枣仁治失眠，这也不对头的，真正由于虚劳，影响到睡眠，无论是睡不着，无论是爱睡，都好使，你就用这个方子也都行。
施今墨治疗失眠
临床所见之失眠，多属于神经衰弱。神经衰弱引起神经系统机能障碍的各种疾病，如血压病、糖尿病、肝炎病、心脏病等，都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗本病之外兼治睡眠，方可奏效。
余多年临床所见之失眠有四种情况：
①入睡不能；
②睡眠时间短，醒即不能再睡；
③时睡时醒极易醒觉；
④似睡非睡，乱梦纷纭。
以病因论，可分十余种不同因素导致失眠。
至于治法，调阴阳、理气血、治脏腑、和营卫，方法众多，要在辨证施治，不用安眠类的药物，且可取得长期稳定的疗效，治病求本，体现中医药学的特点。
兹将治疗方法概述如下：
1.凡心肾不交者，宜用酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾。
2.血不上荣者，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。
若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。
3.脑肾不足者，若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属，皆可用之。
4.心阳亢盛者，心烦不眠，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。
5.阴虚不眠者，以生津养血为先，用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋其源，参以安神之品，则津回神安，绮石老人谓：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。
6.阳虚不眠者，以益气为先。气属阳，益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气，亦即绮石老人所云“阳虚之所当悉，统于脾也”之意。
7.胃热不眠者、胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。
8.胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。
9.胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。
10.胆寒不眠者、胆虚不眠者，用《千金》温胆汤。（按：此方载在《千金方》内，以生姜分量最重）。《兰台轨范》说：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服。”又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒。”是以说明制温胆汤之意义。
生姜散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁。和即温也，温之者，实源之也。”亦有加茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会，治病用药，贵在辨证精确，灵活运用。如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意，是在医家临症时审度之。
11.肝为五志七情所扰不眠者，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》真珠母丸。
12.有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤与栀豉汤合用，多有效，或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末（按：栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味，亦颇有效）。
13.又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之。
黄煌治疗失眠常用的六个方子
经方治失眠之特色：
调体质而提高睡眠品质（安神）；
没有西药（安眠药）的副作用——依赖性、次日感觉昏沉。
温胆汤（半夏体质）
姜制半夏10-20g茯苓10-20g陈皮5-10g生甘草3-6g竹茹6-12g枳壳6-12g干姜3-6g/生姜3-6片 红枣10-20g
说明：
1、这是传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：
①胆怯、易惊恐。②失眠、多噩梦。③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
2、本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。
3、本方非经方
非仲景方，是宋朝时用经方小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤加减而成；
小半夏加茯苓汤(《金匮》，主眩悸呕吐）；
橘皮竹茹汤(《金匮》，治呕吐
4、加味方：
①高枕无忧散（出自《古今医鉴》），即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。
②黄连温胆方，即本方加黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。
要点：烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者，加栀子。
③本方合用酸枣仁汤，主治神志恍惚。要点：神智恍惚、神经症；脉不滑、舌不红；中老年妇女较多。
④本方加山栀子、川朴（栀子厚朴汤），主治心烦不满、卧起不安。
柴胡加龙骨牡蛎汤（经方）
配伍：
半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两
伤寒107条：
伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、不出），谵语。
说明：
1、古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）。
2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。
3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。
4、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。
体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。
主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。
女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。
6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。
7、加味方（以本方为基础再做加减）
①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。
②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。
③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。
④加黄连，即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。
酸枣仁汤（经方）
配伍：
酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两
黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g
说明：
1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。
体质：
①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
3、本方临床多合方使用
①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。
②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。
③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。
4、本方既能治失眠，也能治多寐。
5、本方适用于特殊体质（肝血虚）
消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。
6、主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。
煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。
甘麦大枣汤
经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚
黄煌方：生甘草6-30g 小麦30-100g 大枣15-30g
说明：
1、古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。
2、特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。
3、适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。
4、方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。
5、小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。
6、本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。
7、脏躁为情志病，故应辅以心理开导。
四逆散
经方：柴胡 芍药 甘草 枳实（四味药磨成粉）
黄煌方：柴胡6-12g 白芍10-20g 生甘草3-6g 枳壳10-20g
说明：
1、本方为解郁方。
传统表述：
①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
2、本方主治失眠，多为心理压力过大所致。
多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。
①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。
②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。
③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。
④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。
3、本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，
可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。
4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠（面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫）。
体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。
可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。
改良：若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散加当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性（白领）、容易抑郁。
黄连阿胶汤
1、本方为清热除烦止血方。
临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。
2、伴失眠的以下疾病可治：
①出血性疾病：崩漏，吐血。
②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等。
③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。
④免疫性疾病：干燥综合征，溃结。
⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等。
3、指征：
①舌红少苔。
②脉细数。
③皮肤粗糙，有脱屑。
④有出血或出血倾向者。
4、经验提示：
黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
5、加味：
出血加生地；
腹痛拒按加制军；
小腹痛加丹皮。
夜炎解读酸枣仁汤
酸枣仁汤，是张仲景伤寒杂病论名方，使用它之前，应充分理解张仲景创立这个方剂的时代特征及人身体质、心理状况。有人把它归为五运六气。
事实上，
绝大多数的方剂，教科书都仅仅是从药物本身的功效性味去解释其功效、作用、药物组成之间的关系。显然脱离了方剂原本的出处，忽视了方剂创立人用这个方剂的原意，更忽略了这个方剂创立之历史时代的特征和当时人们的体质状况等。
所以要比较客观地去理解和解释一个方剂的原意，
必须要从方剂的出处入手，从当时的历史时代特点入手
。如此才能理解方剂创立者的用意，便于我们自己灵活运用方药，取其义取其法而不一定用其方。
具体到酸枣仁汤，其出处是东汉时期张仲景所着《金匮要略》的《血痹虚劳病篇》，故方中所述之病人是属于虚劳病患。
虚劳之人一般阴阳皆虚，容易产生虚火。从酸枣仁汤总体来看，此病人应是
心与肝阴血不足兼气虚之人
。
病人虚耗变得越来越消瘦，虚火上炎烧灼阴液，心属火，阴血不足，虚火上炎则容易上扰心神，导致心神不安，故出现心悸、失眠、烦躁。虚火灼津，一方面耗津液，一方面容易生成瘀与痰。虚劳耗的不仅是阴，也会耗气，故虚劳病人多表现为气虚无力，即气阴两虚。
类比桂枝汤
仲景此处用的酸枣仁汤其实和另一个大家也非常熟悉的千古名方很像，这个方就是小建中汤或者桂枝汤。仲景治疗此类虚劳病人用的也是阴阳并调法。
桂枝汤组成
：
桂枝（去皮）三两 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚。
小建中汤即是桂枝汤原方芍药加倍变成六两，加饴糖。
从方药组成上，酸枣仁味酸，甘草味甘，酸枣仁加甘草是酸甘化阴，就如桂枝汤中的白芍加甘草。
川芎辛散，川芎加甘草即辛甘化阳，如桂枝加甘草。
虚劳病人阴阳俱虚，一般阴阳双补而且阴药多于阳药，就如仲景创立的桂附地黄丸，意在补肾阳而六味地黄丸的量远远多于补阳药桂附的量，以少火生气，阴中求阳。
酸枣仁汤方中酸枣仁二升大概为30克，与知母加起来的量比其他三者加起来的量要大，补阴药的量比补阳药的量要大。酸枣仁养阴血敛心阴，其酸收之性也可收敛浮越之虚火，安神定悸。
阴不足也容易产生阻滞，如河流会因河水的流量太小而致淤泥堵塞，因此补阴的同时要辛散行气以推动，川芎可行气疏肝。肾主水，滋阴之源泉应在肾，就如治干旱应从河流之源头和上游开始。水不济火之虚火多从肾出，知母清肾之虚火，滋阴生水，金水相生，又滋肺阴。
茯苓健脾利湿，上祛湿以助化痰（非直接化痰），以杜绝生痰之源，下以利水行水，与知母相合补阴而不停滞，就如六味地黄丸补阴的同时也用了利水的茯苓。
虚劳病人肺气也虚，结合当时战乱年代人们普遍吃不饱，脾胃本身也虚弱，故用甘草补土生金，补脾胃和肺气，同时和中缓急，缓解心悸和虚烦的症状。
这是仲景针对当时普遍吃不饱的虚劳病人阴血不足导致虚烦失眠所定制的药方，
若原方原量放到现代人的身上不一定适合，理应加减灵活运用为是。
因为现代人已经不存在吃不饱的情况，多是饮食过剩甚至暴饮暴食，而且贪食生冷、喜爱重口味的饮食，加之工作生活压力变大，长期处在空调房用脑力工作，普遍缺乏体力活动等，气滞、痰阻、湿热的因素变得更多，上热下寒体质的人变得越来越多，如此导致的心烦失眠等问题多为实证或虚实夹杂，应该结合患者的具体症状辩证处方、随证治之，而不只是套用某个方剂去使用。
提示：
中医强调“辨症论治”，非医者请勿擅用文中处方，以免误人自误；着作权归原作者及医者，为加强学术交流选编，一并致谢！权属人如有异议可联系编辑删除。