当归四逆汤加味治疗腹中积块－摘
蓬萊医院景瑞生老先生，临床运用当归四逆汤，可谓独具匠心，得心应手，加减出入，治病广泛，凡感寒头痛，身痛、头风痛、胃痛、胁痛、腰痛、少腹痛、膀胱气痛、风湿痛、脚痛、妇女月经不调、痛經经、白带、胎气痛、产后血气痛、癥瘕积聚、乳痛、及痢疾初起等证，属于寒盛血衰者，皆以此方为基础加减，每多捷效。其中尤以治疗腹中积块及妇科杂病为众所称道，茲举其治疗腹中积块验案数则于后。
1癥瘕积聚
例1冷xx，女，32岁，1964年5月1日来诊。初病暴崩下血不止，后腹部逐渐胀大，前医误为孕，予阿胶黄芩等药安胎，以致瘀血凝积，胶结难解，腹胀如鼓，已三月余。现症: 满腹至心下鞕满而痛，脉沉细，舌色紫黯，质红，此病在血分，拟当归四逆汤温通，加活血祛瘀葯。
桂枝12克，赤芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，桃仁9克，红花9克，香附12克，延胡9克，莪术9克，干漆9克(烧烟尽取净末3克，分次冲入)，儿茶9克，甘草3克，生姜9克。
上方煎服二次后，腹部痛甚，嘱热敷少腹，次日即下一血块约六寸长，腹肿大消，惟脐下仍有一茶杯大积块，瘀血既去，当兼理气，仍以上方加减。
桂枝12克，白芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，香附12克，延胡9克，莪术9克，广木香6克，青木香9克，甘草3克，生姜9克。
服后积块全消，继以调理气血而愈。
例2熊xx，女，35岁，1964年6月4日来诊。郁久伤肝，脐下至少腹起一碗大积块，腹部胀满，当地中西医治疗两月无效，积块处手按硬，如经久揉按，即较柔软，脉沉细，苔淡白，舌边尖紫。此病在气分，拟当归四逆汤温通，加行气逐瘀。
桂枝12克，白芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，香附12克，延胡9克，三棱9克，莪术9克，甘草3克，生姜9克。
连服四剂，积块全消，后服柴芍六君子汤二 剂，归脾汤二剂告愈。
例3钟xx，女，58岁，于1964年8月5日来诊。食伤脾胃，腹胀满，脐因起一积块约碗大，治疗年余未愈。现症: 满腹硬痛，胃纳日减，脉沉迟而弦紧，苔白。此肝脾失和，寒凝气滞而成聚症，拟当归四逆汤加味以养血散寒，行瘀活血。
桂枝12克，白芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，木香3克，三棱9克，莪术9克，血竭9克，儿茶9克，甘草9克，生姜9克。
上方进服四剂，块消大半，患者即因食伤脾胃而起，标症已减，当以理中培本为主。
泡参15克，白朮9克，均姜6克，吳萸6克，肉桂6克，广木香3克，三棱9克，莪朮9克，甘草3克，生姜9克。 进服三剂，积块全消，后调补气血而愈。
2产后瘀血凝結
例1蔡xx，女，23岁，1964年5月10日来诊。产后匝月，瘀血凝结，少腹左侧有一积块，疼痛剧烈，呈阵发性，胃纳不佳，脉沉细而弦紧，苔白润，拟当归四逆汤加味以温经逐瘀。
桂枝12克，赤芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，香附12克，延胡9克，灵脂9克，莪朮9克，甘草3克，生姜9克，童便一杯，烧酒一杯。
进服二剂，积块全消，后服桂附理中汤，香 砂六君子汤调理而愈。
例2陈xx，女，25岁，1964年12月17日初诊。产后20多天，发现少腹左侧疼痛，满40天后，自觉该侧有一积块，按之硬，大小便困难，腹痛加剧，不思食，服中药五剂未效，全身状况虚弱，脉沉细而涩，苔白，拟当归四逆汤加味温经逐瘀。
桂枝12克，白芍9克，当归12克，木通9克，细辛3克，吳萸6克，肉桂6克，香附12克，延胡9克，莪朮9克，甘草3克，生姜9克。
二诊: 上方服后，腹痛减轻，二便宽舒，全 身情况稍见好转，原方加桃仁、红花各9克再进。
三诊: 上方服后，积块已软，周围已消，仅余中间一小块，全身情况有改善，拟少腹逐瘀汤加减以通瘀行气。
当归12克，赤芍12克，灵脂9克，蒲黄6克，官桂6克，延胡9克，香附12克，桃仁9克，红花9克，三棱9克，莪术12克，吳萸6克，甘草3克，生姜9克。
上方服后，积块全消，后服八珍汤等调补气 血而愈。
3肠梗阻
吳xx，女，7岁，1964年12月4日来诊。少腹左侧起一硬块，约四寸长，疼痛难当，呕吐黄涎沫，经西医诊断为肠梗阻，建议手术，病家不愿手术，邀请中医诊治，其脉沉细，检查局部有积块，手按硬满，久按则较软，乃厥阴气结，寒凝少腹所致，拟当归四逆汤加味，以益阴缓肝，温阳散寒，活血通脉。
桂枝9克，白芍9克，当归9克，木通6克， 细辛1.5克，吳萸6克，肉桂3克，小茴9克，广木香3克，香附9克，莪术6克，甘草3克，生姜9克。
服后尽剂，痛止呕停，少腹濡软，二诊服砂 半理中汤而愈。
按: 腹中积块一证，古人有积聚，癥瘕，痃癖，痞块等病名，积和癥皆有形可征、瘕和聚皆聚散无常，究其病机，不外血瘀、气滞、寒凝、食积数种，多病肝脾二经，其中尤以与足厥阴肝经的关系最密切。景岳謂: “积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆可致之”; 巢氏謂: “癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”; 《难经》以积为阴气，聚为阳气。本篇病例，痛而有 形，痛定不移，多为积为癥，为阴气，当归四逆汤本为厥阴方，一切阴寒凝结之气滞血瘀，皆可用以温通，景瑞生先生以此方为基础加味，治疗腹中积块，攻补兼施，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，允为中肯。