略谈“清热利湿类”中成药
略谈“清热利湿类”中成药
清热利湿消肿类中成药主要具有清热、利水湿、消肿作用，适用于水湿内蕴化热所致的水肿。症见浮肿、腰痛、尿频、尿血、小便不利，舌红苔黄腻、脉滑数等。其处方组成以清热利湿、利水消肿的药物如黄芪、石韦、茯苓、泽泻等为主。代表成药有肾炎四味片、肾炎康复片等。
一、肾炎四味片
Shenyan Siwei Pian 《中国药典》2015年版一部
【处方】细梗胡枝子2083g黄芩375g石韦500g黄芪500g
【方义简释】方中细梗胡枝子为湖北民间治肾炎常用药物，其味甘而微苦，平而偏凉，清热利尿、活血解毒，故为君药。石韦苦甘微寒清利，利尿通淋、凉血止血；黄芩苦寒清泄，清热燥湿、泻火解毒、止血，故共为臣药。黄芪味甘微温，补气健脾、利水消肿，为佐药。全方配伍，清利中兼补虚，共奏清热利尿、补气健脾之功。善治湿热内蕴兼气虚所致的水肿。
【功效】清热利尿，补气健脾。 【应用】湿热内蕴兼气虚所致水肿。
水肿，因脾气亏虚，运化失健，湿热内蕴所致，症见神疲乏力，浮肿，腰痛，小便不利，舌苔黄腻，脉细或滑数。慢性肾炎见上述证候者。
【制法】以上四味，除黄芩外，其余三味分别加水煎煮二次，滤液合并，浓缩，加乙醇使含醇量为70%，静置，上清液回收乙醇，浓缩，干燥，粉碎；将黄芩粉碎成粗粉，加水温浸三次，滤液合并，加入15%明矾水溶液，静置，滤过，滤渣用水洗至中性，干燥，粉碎。与上述细粉合并，加辅料制颗粒，压制成1000片，包糖衣或薄膜衣；或压制成500片，包薄膜衣。即得除去包衣后显棕褐色的糖衣片或薄膜衣片；气微，味微苦。
【剂型规格】片剂：①素片，每片重0.36g；②素片，每片重0.70g；③糖衣片，片芯重0.35g。
【用法用量】口服。规格①、③1次8片，1日3次；规格②1次4片，1日3次。
【其他剂型】本品还有丸剂、胶囊剂、颗粒剂等剂型。
【使用注意】脾肾阳虚所致水肿及风水水肿者慎用；孕妇禁用。服药期间，宜低盐、低脂饮食，忌食辛辣食物。
【现代研究】本品有抗炎、利尿的作用，对肾炎有一定的改善。《中国药典》规定本品每片含黄芩以黄芩苷（C21H18O11）计，糖衣片与小片不得少于10.0mg；大片不得少于20.0mg。
【方歌】肾炎四味治水肿，细梗胡枝子为君，石韦利尿黄芩燥，黄芪甘补气虚消。
二、肾炎康复片
Shenyan Kangfu Pian 《中国药典》2015年版一部
【处方】西洋参人参地黄盐杜仲山药白花蛇舌草黑豆土茯苓益母草丹参泽泻白茅根桔梗
【方义简释】方中人参甘补微温，大补元气；西洋参微甘能补，苦寒清泄，补气养阴、清火生津，二者同用，主补气养阴，兼清未尽之热毒，共为君药。山药甘平补敛，补气养阴固精；黑豆甘平，健脾益肾解毒；地黄甘苦而寒，滋阴凉血、清热解毒；炒杜仲甘温补虚，补肾强腰；土茯苓甘平，利湿解毒；白花蛇舌草味苦甘寒，清热利湿解毒；泽泻甘寒渗利清泄，利水渗湿、泄热；白茅根甘寒清利，凉血止血、清热利尿，八药相合，既助君药补气养阴、清解余毒，又健脾益肾、利水消肿、凉血止血，共为臣药。丹参苦泄散而微寒，凉血活血祛瘀；益母草辛散苦泄而微寒，活血祛瘀、利水解毒；桔梗辛苦泄散而性平，开宣肺气，以通调水道，三药相合，一则助君臣药清解余毒、凉血止血；二则因久病入络，以活血通络而行水；三则因肺为水之上源，以宣肺利水，促进水肿的消退，共为佐使药。诸药合用，主补虚扶正，兼清利祛邪，共奏益气养阴、健脾补肾、清解余毒之功外，还能利水消肿、凉血止血。故善治气阴两虚、脾肾不足、水湿内停所致的体虚水肿等症。
【功效】益气养阴，健脾补肾，清解余毒。
【应用】水肿
气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致。症见神疲乏力，腰膝酸软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣，舌偏红、边有齿印，苔薄白腻，脉细弱或细数。慢性肾炎、蛋白尿、血尿见上述证候者。 此外，本品还可用于糖尿病肾病、肾病综合征所致的水肿、蛋白尿见上述证候者。
【制法】以上十三味，西洋参、人参、山药、土茯苓、丹参、桔梗粉碎成细粉，其余地黄等七味加水煎煮二次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成稠膏，加入上述西洋参等细粉及糊精适量，混匀，制成颗粒，干燥，压制成1000片，包糖衣，或压制成625片，包薄膜衣，即得除去包衣后显黄棕色的糖衣片或薄膜衣片。味甘、淡。
【剂型规格】片剂。糖衣片（片心重0.3g）；薄膜衣片，每片重0.48g
【用法用量】口服。糖衣片1次8片，薄膜衣片1次5片；1日3次。小儿酌减或遵医嘱。
【使用注意】急性肾炎水肿不宜服用；孕妇禁服。服药期间，宜低盐饮食，禁房事。
【现代研究】本品具有抗实验性肾炎、抗肾纤维化、利尿等作用。《中国药典》规定本品每片含丹参以丹参酮ⅡA（C19H18O3）计，糖衣片不得少于50μg；薄膜衣片不得少于80μg。
【方歌】肾炎康复用二参，治疗水肿甚适应，益气养阴解余毒，健脾补肾去水湿。