《浅谈根管封药》
上篇《浅谈口腔常用抗菌消炎药的使用》发布后得到众多同行的关注，一些同行还向我买了书，这多少给老朽以激励，慰藉一颗凉了多年的心。为此，一鼓作气再写根管用药，相信这个内容是大家所需要的。但是，我的观点未必能赶上时髦，还可能招致一些人的不满，甚至是骂声，不管怎样，权当给大家一个参考吧！
根管为什么用药？用什么药好？用的药怎样才能发挥作用？我想这应该是多数牙医所应该关心和了解的问题，下面容老朽一一道来。
一、根管封药的目的
众所周知，根管治疗（包括去髓术）是消除隐匿在根管中的感染源，防止根尖周组织发生炎症性病变或促进炎症病变的转化。根管治疗的方法是机械清除与药物杀菌相结合，以消除根管系统中的有害物质，再用材料填充腔隙，促使根尖孔封闭，维持根尖周组织健康或促进组织修复。虽然现有的器械能较好的去除根管中的绝大部分感染源，但根管系统的复杂性使器械难以到达各个部位，即使某些根管不复杂，感染物质容易被清除，但根管系统中也还有各种微生物存在，需要用药物杀灭才能保证治疗效果。
就各型根尖周病变的治疗来说，根管封药的目的是消灭根管系统中的各种微生物，但任何药物都只能作用于根管内，对根尖周组织都没有直接治疗作用，根尖周病变的消除是在没有感染源刺激的情况下，利用机体的免疫机能和再生能力获得的。在某些病例，根尖周病灶中还可能存在微生物，需要利用其他途径给药才能奏效，如上篇所述。
和治疗其他疾病一样，消除病因是治愈康复的关键，某些病例治疗效果不佳，不能仅靠根管更换药物品种或次数，要重在找病因才能因病施治。例如，一些根管外原因引起的根尖周病变，根管内用什么药、更换多少次都是无济于事的。根管外原因有根裂、根尖结石样钙化物附着、根尖牙骨质坏死吸收（外吸收）、根尖异物滞留等（详见《实用牙髓病诊疗学》第三版第23章第三节）。
二、封药的药物品种
下面就根管内用药作简要介绍，常用的根管封药有以下几种。
（一）氢氧化钙（ CH）糊剂
1.药物成份
粉：氢氧化钙粉
液：甲基纤维素液或丙二醇与蒸馏水混合液
2.药理 CH为强碱性（PH 9～12），有抑制细菌生长的作用。有人研究认为，其抗菌机理与OH-的释放有关，它可以改变细菌细胞膜上酶的化学结构，从而影响细菌的代谢。对根管中的产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、放线菌、变形链球菌及脆弱类杆菌等均有高效快速的作用；且对革兰氏阴性菌死亡时释放的内毒素有灭活作用。因此，近年来作为去髓术及根管治疗诊间封药已渐趋流行，尤其对根尖孔粗大、渗血较多、牙根炎性吸收等病例尤为适用。
3.使用方法 将粉液混合调拌使用。本品对X 线无阻射作用，为了便于观察在窝洞或根管中的充填情况，可加入适量的阻射剂，如硫酸钡、碘仿等。CH还可与局麻药液、生理盐水、甘油、樟脑对氯酚等调拌使用。
（二）甲醛甲酚溶液（FC）
甲醛溶液 10ml
甲酚 10ml
95%乙醇 5ml
2.作用机理 FC中的甲醛成气体挥发，可弥散到根管系统及牙本质小管，因此有远距离杀菌之称；甲酚具有很强的渗透性，能与蛋白及各种中间产物结合成无毒物质，并能与腐败脂肪产物结合形成肥皂样物质。
FC用于去髓术后的根管处理（双导法），因有凝固蛋白的作用，可起到腐蚀和固定残髓的作用；对血液中的血球蛋白有破坏作用，因而能产生较好的止血及清洁根管的效果。此外，其对蛋白凝固作用，也能使残髓中的神经纤维麻痹，用于急性牙髓炎去髓后的处理能达到良好的止痛效果。无麻醉状态下FC接触牙髓或根尖周组织，有一过性的刺激痛，将FC吸净后疼痛即可消失，临床上去髓后复诊根管近尖处有触痛，用FC棉捻处理后就不会痛了，说明残留少量残髓被腐蚀掉。
FC用于腐败性牙髓坏死根管的消毒，有很强的杀菌除臭作用，且持续时间较长。
FC具有原生质毒性作用，其挥发性与渗透性也容易对根尖周组织造成刺激，封药量过多或时间过长，可致化学性根尖周炎，并可通过血液循环扩散到全身各脏器，对细胞有可能造成影响及至损害。此外，有人认为FC具有潜在的抗原性，与牙髓及根尖周组织中的蛋白结合，可引起机体免疫反应，甚至动物实验认为还有致细胞突变（癌变）的可能。
3.使用方法 用于去髓术后根管处理，最好使用饱和棉捻导入根管，数秒钟后取出，并用干棉捻将其吸净（双导法），对急性牙髓炎、残髓处理及其他需要一次完成根充的病例有较好的作用。用于感染根管封药，笔者提倡分段去腐消毒法，即首诊扩大根管上段2/3，清洗并吸干后，用蘸FC液的棉捻或棉球在干棉球压至半干状（压两下），置髓室或根管口封药，2天后复诊再彻底清理及扩大根管，这样就能避免诊间发生炎症反应，操作无误就能将炎症反应降至接近于零。
Fc半干棉捻还可用于中晚期牙周病患牙的封药，尤其是根管复杂的磨牙，目的是将将器械不能到达的部分残髓干化（封药5-7天），并能起到杀菌消毒作用。此外，对根管治疗失败的二次治疗，也可封FC半干棉捻，目的是利用其远距离杀菌功能，将根管系统内的细菌杀灭，以提高治疗效果。:
（三）木馏油
1.药物成份 为酚类衍生混合物，从木馏油中分馏而得，含愈创木酚60%～90%，故又称愈创木酚。另有少量甲酚及木馏油酚等成份。
本品为淡黄色液体，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶于酒精。
2.作用机理 木馏油的杀菌能力较强，在根管消毒药物中仅次于FC，且对根尖周组织刺激性小，在有脓、血液的环境中仍有杀菌消毒能力。此外，木馏油还有一定的镇痛作用，主要用于感染根管的消毒，尤其对根管清理扩大后，根尖孔已贯通的病例较适用。
3.使用方法 用棉捻或纸尖蘸药液至半饱和封于根管中。
（四）、樟脑苯酚
又称樟脑酚液，为微黄液体，有特殊的樟脑辛辣味。
1.药物成份
樟脑 60.0g
甲酚 30.0g
95％ 乙醇 10ml
2.作用机理 樟脑为广谱杀菌剂，其杀菌能力及渗透性比酚强，但腐蚀性和毒性小，性质稳定，对炎症牙髓有较好的镇痛作用，直接与根尖周组织接触也有一定的止痛效果，对根尖周组织的刺激性比FC小。
3.使用方法 用本品滴于棉捻或纸尖封于预备后的根管中，CP棉捻还可沾碘仿或氢氧化钙封于根管中，有较好的杀菌消毒作用。
（五）2%戊二醛 （glutaraldehyde）
为无色溶液，有微弱的甲醛气味，挥发度较低。
1．.药物成份 25%戊二醛8ml，加蒸馏水100ml即成。
2．作用机理 戊二醛有两个醛基，能和有机物形成不可逆的结合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之后失去代谢能力，因此也就失去活力，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用。
2%戊二醛渗透能力较小，对根尖周组织刺激较轻，但作为根管封药，棉捻醮戊二醛液亦不能过分饱和，尤其是根尖孔粗大者仍应谨慎使用。
3．使用方法 用棉捻或纸尖醮药液，干棉球稍压后封于根管中。
（六）碘仿（iodoformum）
又名三碘甲烷，为有机碘化合物，呈淡黄色粉末状，有特殊气味，对X线阻射。
碘仿能与炎性渗出物中的细菌代谢产物、脂肪等结合，可缓慢分解出游离碘，抑制细菌中的某些酶，从而影响细菌的代谢，起到杀菌消毒作用。并可起到防腐、除臭、收敛等效用。
用CP棉捻沾碘仿作为根管封药，也可与氢氧化钙等调成糊剂封药。但极少数人对碘存在过敏反应，应予重视。
（七）抗生素糊剂
抗生素因对细胞没有毒性，亦无刺激性，作为根管消毒封药较安全。一般多选择广谱抗生素，与硝基咪唑类药、皮质激素等调拌成糊剂封入根管。但对于能引起过敏反应的抗生素应禁用。抗生素没有渗透性，因此，需在根管中有渗出液情况下使用，且大多数抗生素半衰期短，封药只能维持数小时至十数小时，久封则失去药效。
三、根管封药的药物选择
目前，备受推崇的根管封药是氢氧化钙，这是受国外同行的影响，该药最大的优点是没有任何毒副作用，尤其对根尖孔粗大病例较为实用。其缺点是只有抑菌作用，没有杀菌功能，所以需要封药一周才能发挥作用。所谓抑菌就是抑制细菌繁殖，让它无法传宗接代；而杀菌就是直接把细菌消灭。有研究认为它对粪肠球菌有耐药作用，影响抗生素对该菌的作用，还有认为封药不易清除干净，时间长久会被吸收，从而影响根管充填的密合性。当然，纵观其功能作用，优点大于缺点，临床上可以根据不同的情况选择使用。
Fc是目前最不受欢迎的封药，生产厂家为掩盖其丑陋面孔，称其为根管抑菌剂，然而错了，就药理来说它不是抑菌剂，而是具有很强的杀菌能力，还有远距离杀菌作用。它的缺点是有较强的刺激性，甚至还有腐蚀性，所含甲醛还可能致癌。但我们提倡的使用方法把它严格控制在根管中，就不会有这些副作用。
FC具有两面性，有其他药无可替代的功能。我在讲课时把它比喻成孙悟空，大闹天宫后被抓，太上老君把他放进炼丹炉，烧不死还练就火眼金睛；而如来佛祖利用紧箍咒降服他，使他乖乖的跟唐僧上西天取经。Fc在临床应用也是一样，只有方法得当就能扬长避短，趋利避害。
四、根管封药注意事项
1.。需要开放引流的患牙一般都是根尖周脓肿，扩大并清洗根管以消除感染源应作为重点，根管中不需放棉捻纸尖之类，否则会影响引流，仅在窝洞中松松的放一小棉球，防止食物残渣进入即可。要认识到：在开放状态下，棉捻蘸什么药置于根管中都不会产生作用，反而会引起患者的不适感。
2.。除FC外，其他药都没有远距离杀菌能力，封药时都必须紧密接触才有效果，这就要求棉捻或纸尖大小和根管吻合。
3．FC的刺激性与腐蚀性均较大，无论根管处于什么状态，都不能用蘸FC的饱和棉捻封在根管内，否则其中的甲酚渗透会发生化学性根尖周炎，正确的用法是棉球压两下呈半干状，封在根管口或髓室，利用其中的甲醛蒸发即可达到杀菌的目的。
4．孕妇牙病非急症一般不治疗，急症需要治疗封药要封没有任何毒性的氢氧化钙，其他药物最好不封，尤其是不能封FC，因其有渗透作用，可能会随血液进入胎儿体内，后果可想而知，失活剂更不能封，过去已有这方面的官司，应该引起大家的警醒。
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