糖尿病患者手脚发麻？——糖尿病神经病变的那点事

有糖友问：会长，我有一个朋友糖尿病20年了，血糖控制时好时坏，最近感觉有手脚发麻的现象，可能是周围神经病变，这个病能不能治好？需要吃什么药？

首先，周围神经病变是糖尿病常见的并发症，遇到问题要去找内分泌科医生或神经内科做诊断，因为有些早期症状患者不一定能凭自身感受即时发觉，容易错过治疗的最佳时机，所以2型糖尿病确诊时，1 型糖尿病在诊断后 5 年，至少每年筛查一次。

糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，病程达 10 年以上者，比较容易出现明显的神经病变临床表现，但也可能发生在糖尿病早期。

远端对称性多发性神经病变是最具代表性的糖尿病神经病变，主要表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等。

糖尿病神经病变一般先从脚趾和脚开始，如果没有控制好，会逐渐从身体远端向近端发展。

最值得糖友关注的——糖尿病神经病变是截肢的危险因素。

初诊1型糖尿病的患者中约10%有神经病变，病程超过10年者该比例可增加到40% -50%;在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的1型糖尿病患者中，神经病变的患病率更高。

有典型症状者很容易发现和诊断，无症状者需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断，一般来说会用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等 5 项检查来进行筛查。

对糖尿病神经病变的治疗，首先要从血糖控制开始，血糖控制不太可能令神经病变逆转——这个结论来自《约翰霍普金斯糖尿病指南》，但会使病情进展速度放慢，稳定已有病变，让患者感觉疼痛减轻。

关于糖尿病神经病变治疗的常用药物，因为内容过于专业，简化后部分列举如下（来自CDS的《2型糖尿病防治指南》）：

神经修复:常用药物有甲钴胺、神经生长因子等。

抗氧化应激:通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。常用药物为硫辛酸。

改善微循环:通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善的临床症状。常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。

改善代谢紊乱:常用药物为醛糖还原酶抑制剂，

治疗痛性糖尿病神经病变的药物如下：

1、抗惊厥药:包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等。普瑞巴林可以作为初始治疗药物，改善症状。

2、抗忧郁药物:包括度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西 肽普兰等。度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物。

自主神经病变的治疗：

1、考虑短期使用胃复安等治疗糖尿病性胃轻瘫。

2、勃起功能障碍的治疗:除了控制其他危险因素如高血压和血脂异常外，主要治疗药物为磷酸二酯酶5型抑制剂，可以作为一线治疗，经尿道前列腺素海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善患者的生活质量。

血糖、血压、血脂的控制是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。所以糖友要定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理，降低足部溃疡的发生风险。