老中医坐堂 皮肤科病诊治绝招54 荨麻疹

荨麻疹
    荨麻疹俗称风疹块，是皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其临床特征为局限性风疹块样损害，骤然发生，迅速消退，剧烈瘙痒，愈后不留痕迹。慢性者可反复发作，常达数月或数年之久。
    根据发病时间的长短，一般将起病急，病程在3个月以内者，称为急性荨麻疹。风团反复发作超过3个月以上者，称为慢性荨麻疹。
    本病的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的发病原因有食物（鱼、虾、蟹、贝类等）、药物（抗生素、血清、疫菌等）、植物（药粉、荨麻等）、物理因素（冷、热、日光等）、病灶（龋齿、扁桃体炎等）、肠寄生虫（蛔虫、钩虫等）、胃肠功能障碍、内分泌功能失调以及精神因素等。

    有哪些症状？
    1．急性荨麻疹：
    (1)发无定处。
    (2)常有进食某种食物如鱼、虾、海鲜或某种药物病史，或对寒冷敏感等。
    (3)起病急，突然出现大小不等风团皮损，色淡红或苍白，剧痒，数小时后迅速消退，但反复发生，此起彼落。
    (4)部分病人胃肠道粘膜受损，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；喉头粘膜受累，可有胸闷、呼吸困难。
    2．慢性荨麻疹：
    (1)全身症状较轻，常反复发作，达数月或数年之久：皮损表现为数量较少的风团。
    (2)大多数病人找不到原因，治疗比较困难。
    3．特殊类型的荨麻疹。
   （1）皮肤划痕征：又称人工荨麻疹，病人皮肤对外界的机械性刺激反应增强，如果用于指或钝器划后，局部皮肤即出现水肿性隆起的红色划痕。
    (2)寒冷荨麻疹：有的人在气温骤降，接触冷风、冷水或冷物后，于暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿，可持续半小时至3-4小时，有时进食冷饮可引起口腔和喉头肿胀：寒冷荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。
    (3)胆碱能性荨麻疹：即小丘疹性荨麻疹，多在青年期发病。大多数在运动时或运动后不久发生，遇热（热水、热饮）或情绪激动时亦可诱发。皮损特点为风团样小丘疹，1-3毫米大小，周围有红晕，多在四肢近端及躯干，有瘙痒。部分病人伴有消化道症状，如腹痛及腹泻。
    (4)日光性荨麻疹：较少见，暴露于日光部位发生风团、瘙痒和针刺感，是由对中、长波紫外线敏感引起的。
   （5)血管神经性水肿：发生于眼睑、口唇、外阴等组织疏松处，可突然发生局限性水肿，表面发亮，界限不清，有麻木及胀感或微痒。如发生于喉头粘膜，可引起喉头水肿，导致窒息而死亡。

    如何治疗？
    基本方一
    蝉蜕15克，浮萍15克，麻黄5克，连翘12克，赤小豆12克，桑白皮12克，白鲜皮12克，蛇床子12克，地肤子12克。
    *偏于风寒，加荆芥10克，防风10克；
    *偏于风热，加葛根12克，牛蒡子12克；
    *挟湿，加苍术15克，泽泻15克；
    *痒甚者，加徐长卿10克；
    *风疹块弥布全身，加川芎10克，赤芍10克；
    *上半身重者，加羌活6克；
    *下半身重者，加独活6克；
    *兼有正气不足，加入扶正祛邪之品。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于急性荨麻疹。

    基本方二
    乌梢蛇15克，黄芪20克，生地10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，刘寄奴10克，白术6克，防风6克，荆芥穗6克，苦参6克，露蜂房6克，雄黄2克。
    *偏寒邪，重用荆芥穗，加桂枝10克；
    *偏热邪；加牛蒡子10克，夏枯草10克；
    *偏湿邪，加苍术12克，羌活12克：
    *腰痛，恶心，加白芍30克，半夏10克，甘草6克；
    *喉头水肿，重用生地至30克，加射干10克，葶苈子10克。
    *痛庠难忍，加地肤子12克，蛇床子12克，白鲜皮15克：
    *情绪易激动，加龙胆草10克，合欢皮30克；
    *日久不愈，加桂枝10克，乌梅10克，乌蛇肉10克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于慢性荨麻疹。

    基本方三
    防风10克，乌梅10克，银柴胡10克，五味子10克。
    *属风寒者，加桂枝6克，麻黄6克，升麻6克．荆芥10克；
    *风热者，加菊花15克，蝉蜕6克，银花15克，薄荷6克；
    *血热，加丹皮10克，紫草12克，白茅根15克；
    *热毒内盛，加银花15克，连翘15克，蒲公英15克，地丁15克，甘草6克，板蓝根15克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于过敏性荨麻疹。

    基本方四
    苍术9-15克，当归9-15克，黄芪9-15克，麻黄3-9克，川乌（先煎）3-9克，草乌（先煎）3-9克，羌活9-12克，荆芥9-12克，细辛3-5克，艾叶6-9克，川芎6-9克，全蝎3-12克，甘草4克。
    *腹部冷痛，加高良姜6克，制附子6克，丁香6克；
    *头痛鼻塞，加辛夷6克，香苏6克，白芷10克，藿香10克；
    *关节冷痛，四肢不温，加桂枝6克，制附子6克，桑枝12克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于寒冷性荨麻疹。

    基本方五
    苍术1O克，黄芩10克，连翘10克，地肤子10克，茯苓10克，蝉蜕10克，陈皮6克，厚朴6-9克，丹皮10-12克，甘草5克。
    *痒甚者，加蛇蜕10克，徐长卿10克，苦参10克；
    *肮腹痛甚，加炒枳壳10克，焦楂曲10克；
    *疹红赤或咽红赤，加银花10克，地骨皮10克。
    水煎，分2次服，每日一剂。
    用于胃肠型荨麻疹。

    基本方六
    当归15克，牛地15克，川芎10克，白芍10克，首乌10克，防风10克，荆芥10克，生甘草10克，合欢花10克，合欢皮10克，刺蒺藜6克。
    *挟风热型，加金银花10克，连翘15克，芦根15克，桑叶10克，牛蒡子6克；
    *挟风寒型，加麻黄6克，浮萍10克，白鲜皮15克：
    *挟瘀滞型，加柴胡10克，丹皮10克，栀子10克，郁金12克，醋制香附10克；
    *挟食滞型，加莱菔子1O克，佛手10克，山楂15克，苍术10克，茵陈15克。
    *痒甚，配合外洗方：白芷25克，杏仁15克，白矾5克，雄黄5克，艾叶10克，百都1O克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于产后荨麻疹。

    基本方七
    蝉蜕6克，乌梢蛇9克，荆芥9克，防风9克，浮萍9克，白蒺藜9克，丹皮9克，徐长卿12克，甘草4.5-6克。
    *表卫气虚．加黄芪12克，白术6克；
    *营卫不和，加桂枝6克，白芍9克；
    *阴虚，加生地9克，麦冬9克；
    *血虚，加当归9克，何首乌9克；
    *血热，加生地9克，赤芍6克；
    *湿重，加苍术6克，白鲜皮9克，地肤子9克；
    *食积，加楂曲6克，谷芽9克，麦芽9克；
    *热重，加黄芩6克，银花9克；
    *腹痛，加白芍9克，元胡6克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于小儿荨麻疹。

    基本方八
    白鲜皮15克，苍术10克，地骨皮10克，连翘10克，地肤子10克，苫参10克，金银花10克，蝉蜕10克，荆芥1O克，防风10克，牛蒡子9克，白蒺藜9克，赤芍9克，生甘草6克，露蜂房1个。
    *疹硬瘀血，加红花1O克，桃仁10克；
    *头晕头痛，加羌活10克，白芷10克；
    *腹痛腹胀，加木香10克，青皮10克；
    *风热重，加薄荷6克，生地12克；
    *风寒重，加麻黄6克，桂枝6克。
    水煎，分2次服，每日1剂。
    用于顽固性荨麻疹。

    基本方九
    生地10克，当归10克，白芍10克，川芎10克。
    *血热型，加炒丹皮10克，炒黄芩10克；
    *瘙痒，加地肤子10克，白鲜皮10克；
    *发热，加栀子10克，公英10克，银花10克；
    *湿盛，加茯苓10克，薏苡仁10克，泽泻10克。
    水煎，分2次服，每日1剂，10剂为1个疗程。
    用于血管神经性水肿。

    外用药：可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、肤康止痒水、止痒醇等外涂。

    有哪些单验方？
    1．黄芪10克，甘草10克，煎服，每日1次。
    2．地肤子50克，煎服，药渣布包外搽。
    3．薄荷15克，桂圆6克，煎服。

    特别提示
    1．局部有痒感可用止痒洗剂，严禁搔抓，以免引起皮肤破损导致感染。不用热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。
    2．治疗慢性病灶，调整胃肠功能，驱除肠道寄生虫。
    3．在日常摄取的食物中，如发现某一种食物是致敏原时，就应立即停止食用。忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。
    4. 注意发病前的服药史、饮食、感染、精神因素及吸入物（花粉、羽毛、油漆等）等情况，其中可能与发病有关的应尽量避免。
    5．每个人的体质不同，对外界刺激的反应也不一样，要区别对待。寒冷过敏者外出时要注意保暖，对花粉、尘埃过敏者少去郊外或公共场所，并忌用化纤或羊毛制品的衣料，化妆品、染料等也要少用。
    6．如有气促、喉头水肿或吞咽困难应立即就诊