一文学会使用血府逐瘀汤

小编导读

血府逐瘀汤作为清代名医王清任先生的代表方,在临床中的应用十分广泛,仅原书中就为我们列举了19个病症。但涉及的病证的太多,难免在临证时会发生选择困难,余秋平老师为我们提炼了5个辨证要点,帮大家轻松掌握血府逐瘀汤的“使用场景”。

血府逐瘀汤原文(《医林改错》)

主治:胸中血府血瘀之症。

病症:头痛;胸疼、胸不任物、胸任重物、心跳心忙;食自胸右下、呃逆、干呕、饮水即呛;不眠、夜不安、夜睡多梦、小儿夜啼;肝气病、瞀闷、急躁;晚发一阵热、心里热、天亮出汗;共计十九个病症。

血府逐瘀汤方:桃仁四钱,红花三钱,当归三钱,生地三钱,赤芍二钱,川芎一钱半,牛膝三钱,柴胡一钱,枳壳二钱,桔梗一钱半,甘草一钱。

病机要点

血府逐瘀汤所治的病症,全属于厥阴病。由其药物组成可知,血府逐瘀汤证的病机要点为厥阴肝阴亏虚,血分瘀热,兼气分郁滞。其中,尤以厥阴经血分瘀热为其核心病机。其特点有三:

(1)厥阴肝阴亏虚,与血分瘀热并存。

(2)三焦为人身气血和水液运行的通道,而三焦通道的调畅,又高度依赖于肝的疏泄功能。如果肝经血分瘀阻,肝疏泄不及,则三焦失畅,体内气-水-血易于郁阻。如累及气分的郁滞,易见胁胀、打嗝、胃胀、呃逆等;如累及水道的失调,则水湿内停,易见苔腻、水肿、湿疹、口渴等。

(3)足厥阴肝经与手厥阴心包经,均属于厥阴经,手足两经相通,故血府逐瘀汤,既能治疗足厥阴肝经的病症,也能治疗“胸中血府血瘀之症”,即手厥阴心包经的病症。

总之,血府逐瘀汤证的病机要点是:厥阴肝阴亏虚,血分瘀热,兼气分郁滞。

辨证要点

由于血府逐瘀汤所治的病症,远不止上述19症,所涉及的疾病太多,病症又纷繁复杂,临床掌握有一定的困难。但我们发现,其临床常有如下共性的特点,可以作为临床辨证的参考。

1.脉象:多见左关脉弦细涩。左关脉候肝胆,弦主肝郁,涩主血分瘀。兼细、芤,提示肝阴血不足;兼滑、数,提示有内热。

2.舌象:因为病机属阴虚瘀热,故舌质多偏红,舌边或有紫暗、瘀斑、瘀点,舌下瘀紫。若血分瘀堵严重,累及三焦气化,导致水湿内停,舌象也可见淡嫩水滑,甚至是苔灰黑厚腻!

3.腹诊:常有肝经循行部位的叩诊不适,如两胁叩痛、两肩胛叩痛、两腰叩痛、脐周压痛等,提示肝经血分瘀堵,或兼气分郁滞。由于常有肝阴血不足,故多伴见腹部拘急发硬。

4.眼诊:常有眼睛球结膜有充血红丝,小血管末梢有蓝黑点者,提示肝经血分有瘀热,这是恩师刘荣敦教授的经验。

5.望诊:部分患者面颊有肝斑(鼻翼、两颊散在分布的黑点),大小鱼际有肝掌,面部腹壁有蜘蛛痣,下肢有静脉曲张等。

方药解析及加减

血府逐瘀汤中,用桃仁四物汤(有生地黄、赤芍)加牛膝活血化瘀、兼养血滋阴清虚热,治疗阴虚血分瘀热为主;用四逆散加桔梗调畅气机,解决气分郁滞为辅。一般用量按照原书比例来开,一钱按3g计,古人处方多有精妙处,病机契合者,用原方比例效佳。然不可胶柱鼓瑟,应紧随病机,灵活变换加减。

兹将平时最常用加减列举如下:

(1)若血分瘀堵较甚,气分郁滞不明显者:气分药用量减半,血分药量不变,或参入活血化瘀之品。

(2)中脘压痛明显者,为中焦血瘀较重,加入三棱、莪术。

(3)下腹、脐周压痛明显者,为下焦血瘀较重,合入下瘀血汤。

(4)左脉细、芤明显,两胁喜叩、全腹拘急,舌淡嫩,足抽筋、肢体麻木等,血虚明显者,可加入养血之品或合当归芍药散。

(5)若还伴腹痛、腰酸、水肿、湿疹、舌胖大苔水滑等,属肝郁乘脾、水湿内生明显者,更应合入当归芍药散。

(6)右关浮滑、心下压痛,兼气分痰热互结,属小结胸病,合入小陷胸汤。

(7)右关弦滑、反酸、烧心等,兼胆胃不和,合入左金丸。

(8)心烦、焦虑、失眠、胸闷较明显、左寸浮滑、舌尖红,气郁化火明显,合入栀子豉汤开宣郁火。

(9)如果出现发斑、发疹等症状,说明血分痰热有外达之机。另外,艾灸也容易造成热伏血分。以上多合入升降散清透血分气分郁热。

医案:冠心病、下肢血栓

厦门中医院一老太太,70岁左右,因下肢深静脉的血栓,住在骨外科拟手术治疗,因为有冠心病和心律失常,就先转到心血管科治疗。胸闷痛,左脉沉涩而弱。

辨证分析:

(1)左脉沉涩而弱,胸闷痛,加之深静脉血栓,为厥阴心包瘀阻。

(2)年长脉弱,为气血弱,加党参扶正。

(3)病久入络,加水蛭通络脉。

拟方:血府逐瘀汤加党参、水蛭。

结果:服药3剂之后,胸部憋闷明显好转,床头心电监护显示早搏明显减少。此方又吃了7剂,冠心病的症状大有好转。继续吃了2周后,下肢血栓疼痛也明显改善了。本来病人打算心脏情况好转,再转外科手术治疗,但见下肢血栓也有明显好转,就继续用这个方子加减治疗,1个多月后下肢血栓也治愈。

经方医学重磅新书

通过本文的讲解,你是否对于血府逐瘀汤有了更加深入的理解?由此进一步思考,关于此方还有许多值得研究的问题:

  • 为何说血府逐瘀汤是治疗厥阴血分瘀热证的经典方?
  • 血分瘀阻严重时的“阳虚水停”假象是什么?
  • 使用此方治疗白血病、肩周炎、胸闷失眠等还有哪些典型案例
  • ……

更多关于厥阴病的解析,将在《千古疑案厥阴病:余秋平讲<伤寒论>之厥阴病篇》一书中为大家具体呈现。本书既是经方临床大家余秋平教授研究经典的心得体会,更是其数十年的临床经验奉献,书中有大量的临床案例,和详细的临床思维过程分析,是余老师平时带教学生的真实体现,务求真传实效。

《千古疑案厥阴病:余秋平讲<伤寒论>之厥阴病篇》

本书是经方临床家余秋平教授所著“经方原创书系”第二册。余秋平教授以凭脉辨证、中西医理合参为特色,根据内伤外感之异,形成“经纬相合”的辨证体系:外感病,以六经辨证为经,卫气营血辨证、三焦辨证为纬;内伤病,以六经辨证为经,脏腑辨证为纬。本书对六经辨证中最为疑难复杂之“厥阴病”进行越辨越明地阐释,力求直抒仲景原意,融会后世新知,构建完整严谨的厥阴病辨证体系,紧密贴合临床。

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