【超胰】EUS胰胆精彩病例分享连载（一）
本文来源：复肿内镜
作者：杨秀疆
病史汇报
男性，53岁，反复上腹痛5年。
五年前患者无明显诱因下出现上腹部胀痛，当地医院查血淀粉酶600U/L，增强CT提示胰腺体尾部饱满，胰管稍扩张，考虑急性胰腺炎。予以对症处理后好转。之后因腹痛症状反复，平均发作每年2-3次，均无明显诱因，当地医院就诊考虑“慢性复发性胰腺炎”，先后接受ERCP+胰管支架置入术3次。
慢性胰腺炎？
每次胰管支架植入后患者症状得到明显的缓解。
可是好景不长。2018年12月因再发“急性胰腺炎”就诊，增强CT：胰管支架置入状态，胰管较前显著扩张。环扫EUS：胰腺回声增粗，胰管扩张，未见支架，考虑为慢性胰腺炎。进一步行ERCP+SpyGlass见：胰管扩张，乳头似见胶东样物质，胰管粘膜充血，表面不平，考虑胰腺IPMN？慢性胰腺炎？再次行胰管支架置入术。术后胰腺炎症状发作较前频繁，平均每月1次。患者为求进一步治疗入院。
病史特点
1.复发急性胰腺炎，特发性。
2.胰管扩张呈进行性加重。
3.早期胰管支架可缓解症状，脱落后症状反复。
4.近期支架置入效果不佳。
既往影像资料
我院EUS检查
胰管全程扩张，内部见支架在位
主胰管内可见大量絮状黏液样结构，体部胰管呈犬牙样交错，管壁上可探及多发偏低回声结节
注入造影剂后囊壁结节出现强化信号，程度弱于胰腺实质
EUS诊断分析
主胰管型IPMN，癌变?
患者反复胰腺炎发作，影像学表现为主胰管的扩张，既往诊断考虑为慢性胰腺炎，然而病因不明。近期胰腺炎发作较前明显频繁，胰管支架置入效果不佳，说明存在其他因素导致的胰管的高压状态。进一步纵轴EUS观察到导管内的大量粘液和结节，因此符合典型的主胰管型IPMN，癌变不除外。
手术病理
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN，肠型，主胰管型为主）伴浸润性癌，癌的成分为胶样癌，最大径7mm。
经验总结
对于复发性胰腺炎，胰管扩张，放置胰管支架可缓解症状，但始终不能忽略对病因的鉴别诊断。
视频影像资料
杨秀疆
复旦大学附属肿瘤医院内镜科主任
医学博士、主任医师、教授、硕士生导师
中国抗癌协会肿瘤内镜专委会副主任委员
上海市抗癌协会消化内镜专委会副主任委员
中华消化内镜超声学组委员
中国医师协会内镜医师分会委员会委员
中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会委员
声 明
本文已获授权，感谢杨秀疆主任对内镜新知的支持！
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