补阳还五汤为主治疗股骨头坏死体会

股骨头缺血性坏死是一种进程慢、致残率高的髋关节疾病，其主要症状为髋部疼痛、髋关节功能障碍，跛行。X关片可见股骨头部位坏死，属中医“骨蚀”“虚劳”“痿证”“痹证”等范畴。多年来用补阳还五汤结合辨证，选加药物治疗取得了理想疗效。

　　徐某，女，72岁。1993年10月15日因右侧髋关节处疼痛、昼轻夜重而不能寐半月就诊。诉十天前于医院诊断为股骨头坏死，用药治疗一周无效。刻诊见：面色晦暗，右髋部疼痛，行走不利，右腿冷感，舌暗淡瘀紫，苔薄白，脉细涩。辨证为气虚血少之虚劳、寒邪阻滞经脉之痛痹。治则：益气活血补血、祛寒通络止痛为主。方药：赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、鹿角片、巴戟天、附片（先煎）、甘草、地龙各10g；牛膝、白芍、鹿含草、炙黄芪各30g；全蝎5g。3剂，每日1剂，水煎2遍，共取药液600mL，平分2次间隔4小时服用。药后当晚即可入睡，3日诸症明显减轻。效不更方，继服3剂。再复诊，临床诸症基本消失。上方去白芍、附片、全蝎，服药1月。随访1年，未复查，原痛处，未复发。

　　股骨头坏死有多种原因，包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节或用伐损等药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而生瘀，瘀滞一旦形成，正气衰弱，导致肌肉筋骨失荣，发生痹痛。从临床诸症来看，本病是虚损虚劳之证，与脾肾关系十分密切，故其治疗原则应是扶正补益为主。补阳还五汤是《医林改错》方，具有补气活血通络作用。主治中风后遗症之半身不遂、下肢痿废、小便频数等症。从患者的四诊辨证分析来看，主要是气血虚弱、肾阳不足。因此主用补阳还五汤补益气血，用附片、鹿角片、鹿含草、巴戟天等温补肾阳；牛膝引血下行。患者疼痛较甚，加用全蝎活络止痛。经治疗收到理想疗效。辨证是关键，一定要找到疾病本质；施治是手段，要用药无误，才能将疾病治愈。（乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）