陈刚大夫讲糖：（含语音）对糖友住院期间两种生活方式管理的讨论
今早，抚宁大雪，2021年3月1日。瑞雪兆丰年！
近日，有糖友来我们科室住院，用胰岛素泵强化治疗。他曾经也在其他医院住过院。我们要求：住院患者住院期间的所有进食，医护人员都要过目、过称（科室准备了称量食物的台秤）。为了餐后血糖良好，吃完饭45分钟左右，就会有护士呼叫病友开始运动。他告诉我，上次在**医院住院，就没有医生护士说过具体饮食。他们的策略是：想吃啥吃啥，医生会根据血糖，制定这种日常生活下的降糖方案，包括胰岛素品种和剂量。很多人住院期间的食谱和运动管理，出院后根本做不到。所以，这种管理，意义很小。胰岛素泵问世了，动态血糖监测设备问世了，闭环也已经问世了，据说双向调节（胰岛素-胰高血糖素）的“智能胰腺”也问世了，真好！用动态血糖监测来获取血糖数据，用胰岛素（泵）来降糖。基础率会根据血糖的变化而随机增减。血糖见高就自动增加基础率，血糖见低就减少基础率甚至停止基础率。当血糖低到一定状态，还会自动启动“胰高血糖素”来紧急治疗严重低血糖。把想吃的食物智能拍照，就知道大约的碳水化合物数量，并根据有关数据提供需要使用的餐前大剂量；如果想去参加晚会，把预定时间输进去，还会提供一个相对可靠的“临时基础率”。高血糖、低血糖都可以自救-----真是太好了！要是真有这个设备，糖尿病就可以想吃啥吃啥了！即使真有了这种设备，您的经济状态也能够用得起，那还得保证仪器运转不出错（万一出错而不会那些基础调整，更危险啊），即使这些都好，那也只能是1型糖尿病的“绝佳福音”！而对于糖尿病的最大人群----2型糖尿病，远非这样简单。我很早就有一篇文章，题目是：2型糖尿病的治疗观念，您改变了吗？对很多人而言，高血糖只是一种生活下，导致一组代谢异常的一项指标而已。
治疗糖尿病的模式，在过去是“降糖治病”，而现在更注重的是“治人”’。我也曾有文章：“治人胜于治病”。体现在指南中：就是“每次就诊的病友都要再次提出生活方式改善的重要性”，“生活方式干预要贯穿糖尿病治疗的始终”-----但是，临床上每每看到的却是来咨询“灵丹妙药”的病人。管住嘴、迈开腿！-----这6个字，说起来简单无比，而真正落实？太难了。而糖尿病的日常管理，还远远不只“管住嘴、迈开腿”这些！您不改变生活，血糖就会改变您的人生！-----陈刚抗糖语句。至少有4名从事长途运输行业的司机，被我劝说的改了行。在我们的交流中，长途车司机大多是“上有老，下有小”的青中年，30-45岁的居多。多年的职业，养成了“居无定所、食无定处，作息毫无规律”，还多数是依靠“吸烟提神、喝红牛抗疲劳”的大胖子。在没有明显糖尿病家族史的这部分人群中，发生糖尿病或许就是这种多年“拼搏”、“积攒财富”时所带来的附带产品。不积极的控制血糖，使其达标，若干年后（至少20年后）的健康就会非常堪忧；而要积极的控制血糖，没有良好的生活管理几乎是不可能。若只是一味地加大降糖药物力度，低血糖就可能成为他们随时发生的恶魔，甚至造成悲剧。这四名司机改行了，开开铲车、吊车，还有一个开D车，生活变得有规律了很多。有三名司机是“裸奔状态”，不用药物而血糖良好。住院2周的交流，改变了人生，我们也都成为了朋友，因为他们知道我们的真心对待，值得信赖！
妊娠期高血糖住院的管理，就更有必要进行生活指导了。不输液，甚至不用胰岛素，却要住上10天左右。从知道血糖偏高已经有一个多月不敢吃水果的恐惧中，她们逐渐拥有了自信，这就是“话疗”下的改变。我们的“话疗”是多层面的。把食物分出“优良可劣”。有些食物就是“禁忌”，比如碳酸饮料、奶油蛋糕；有些食物是可以适当选择，比如水果，只是要控制好时间和数量；还有些食物要适当多吃一些，比如膳食纤维较多的蔬菜、含钙较多的奶类，以及高蛋白食物的鱼、瘦肉，等等。还有运动。患者也可以罗列出自己想吃的小零食，我们会根据具体的品种及其血糖指数，指导她们进食的时间和数量。我告诉每个妊娠期高血糖的年轻妈妈，都要自己准备一台天平秤和血糖仪。吃饭速度放慢和吃饭顺序调整，可以使很多糖人的餐后血糖控制良好。您一个孕妇在家专心养胎，一个吃完饭就溜溜弯的老人，放慢吃饭速度有啥做不到的啊？不就是改变一下吃主食前要先吃点菜或喝点汤的习惯吗？如果这样改变一下，能使得孕妇的胰岛素注射由四针变为一针，该是多么幸福的事！新诊断2型糖尿病，积极的胰岛素强化治疗，只要血糖达标，时间维持到2周至3个月，就有一定比例的患者可以进入临床缓解。这是血糖控制达标后对胰岛功能的“复苏救治”。即使患者不积极的生活方式干预，只要尽量血糖达标，效果就可以呈现。-----从这个层面上说，它的药物治疗层面意义更重要。但是，积极的生活方式干预无疑会提高整个治疗中血糖达标的容易度，降低血糖的飘移，减少低血糖风险。最难得可贵的可能是：住院2周期间的严格生活方式干预，或许对他们以后生活习惯的改变更有获益，当然还有改变方法的获得，总之，积极的改变肯定会明显延长“临床缓解期”的时长。中国制造而享誉世界的著名研究：大庆研究已经证实，短期生活方式干预在几十年后还有获益！强行改变人行为的场所，最常见是看守所或监狱。就有肥胖糖友因为醉驾斗殴被拘半年。几个月下来，体重下降30多斤，没吃降糖药，出来后的血糖居然5.8mmol/L，堪称降糖奇闻（看守所教育比医生和药物强）。我国著名的内分泌专家刘超教授曾经亲自尝试“自然疗法”中的“极低热量饮食”。9天后，体重减轻4kg，腰围减少8公分，各项代谢指标明显改善。后推荐给患者，很多糖尿病人经过治疗，体重下降，腰围改善，胰岛功能得到恢复。
试图改变别人是一种愚蠢的行为。俗话说：您永远唤不醒那些装睡的人。但我们仍在坚持。同时，我更提倡要从思想入手，换位思考，要努力提高糖友自我管理的重视程度，然后才是学习自我管理的方法的问题。对于那些懂得“塞翁失马”、“亡羊补牢”、“放下屠刀立地成佛”的大智慧，有时候是顿悟，会“当下见性”。但更多人仍是“时时勤拂拭、勿使惹尘埃”的苦修。我们致力于科普教育，也只是指导“时时勤拂拭”的方法而已。现在很多地方都开班，有过“糖尿病管理学校”、“糖尿病夏令营”，等等。其实，住院才是最佳的患者自我管理培训的时间窗，它是在“医患结合”（是需要磨合的）的状态下，进行的“量体裁衣”、“精心定制”。的确，也有太多的糖友出院后生活就随意了。很多人的胰岛素的剂量越打越多，血糖也越来越高（医患脱钩的外在表现）。出狱后的那位糖友，也没能挺过半年的“烟酒无度”。没有一定高度的精神文明，当物质极度丰富时，那必定是一场灾难！糖尿病就是一种生活，医生护士的指导也不是“圣旨”，但是可以当做改变不良生活方式的切口，要听从建议，有则改之，能改多少就改多少。对于实在难于就纠正的糖友，我们还是要尽力帮忙的。所以，才有文章：“控制不了饮食的胖糖，不妨试试这些”。但我觉得：生活方式干预不能因此而被降低地位！不做患教，医护也会轻松很多。点灯熬夜的写文章而从不转抄，其实也很累。不做患教的治疗，不能以“以患者为中心”做说辞；医护无能，也不应该成为不想改变生活的糖友的那种抱怨！
这场辩论，我是正方、反方？都无所谓。您是什么立场呢？我只是想说一句话：糖友住院，如果没有强大患教的存在，您的花费就大打了折扣（但中国患教是免费的，医院并没有多收您的钱哦，哈哈哈）
