陈刚大夫讲糖：“六步走”就可以应对妊娠糖尿病（GDM）

在前几期的“陈刚大夫讲糖”中，我先后举行了两讲，一是“和准妈妈们谈妊娠糖尿病”，主要是谈妊娠糖尿病的诊断和高发病，并提请大家要高度重视，做好体检与筛查，一经诊断就要积极干预；第二讲是“妊娠期间高血糖的几种情况”，对孕前已知糖尿病和孕前未知糖尿病的两种情况进行了讲解。

那么，对于真正意义的妊娠糖尿病，应该如何应对呢？

今天，陈刚大夫就为您制定“六部走”的实际操作，赶快擦干那徒伤悲的眼泪，走起----

①、购买一台血糖仪

最好选择一款品牌机，即使贵一点也要选，因为使用时间相对是有限的，妊娠期糖尿病分娩结束后90%以上都会转为正常。

买血糖仪是必须的，不要因为邻居家有就不买了，也不要因为到药店可以免费测而不花这个钱，这是随机掌控血糖数据的硬件基础。

我更推荐这些娇气的准妈妈购买一款采血疼痛很轻的品牌，比如罗氏血糖仪（杜绝广告，哈哈）。

②、日常生活下测血糖

购买血糖仪后要积极的监测血糖。首先是按照自己日常的饮食运动下监测血糖，因为GDM诊断可能是建立在75g葡萄糖下的，正常进食活动下血糖是否会超标呢？需要观察，假如不超标，就继续观察好了，如果超标了，就要再按照下一步走。

③、饮食、运动等管理

假如日常生活下，血糖已经超标了，就要积极地生活方式干预了：

饮食问题就是定量分餐制，也就是说将一天的饮食定量，主食分5～6餐进食，避免一次进主食过多，这样餐后血糖就很容易达标了，具体的计算请参考有关章节。一般可以简略成：主食类5～6两，蔬菜1斤，肉类2～3两，牛奶250毫升，鸡蛋半个到一个，水果100～200克。豆制品和干果类适量（25克之内）。

运动问题，坚持以轻松为主，如散步等。

心情放松，注意睡眠作息时间上的规律型性。

现在很多准妈妈们“太享福”了，吃得贼好，活动贼少，睡得贼香，体重贼长，嘿嘿，血糖就高。这个阶段，不要顾及这样吃是否会导致营养不良哦！

经过上述干预，绝大部分病友的血糖是可以良好控制的。

④、胰岛素的启动

如果按照上述饮食、运动等积极地干预下，血糖仍然不能达标，尤其是餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L，就要启动胰岛素治疗。不要顾及胰岛素对孩子的影响，因为胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘屏障，相反，它所带来的良好血糖控制对胎儿非常有好处。此时，最好是住院调整或者由有经验的医生负责血糖相关问题。

住院的目的，主要是学习糖尿病相关知识。

被批准可以用于妊娠期的胰岛素有短效、中效人胰岛素，门冬胰岛素（速效胰岛素类似物）和地特胰岛素（长效胰岛素类似物）。目前研究，从对餐后血糖的达标来看，门冬胰岛素优于短效人胰岛素，从低血糖风险来看，地特胰岛素优于中效人胰岛素。

对于血糖不达标的妊娠糖尿病友，个人建议可以先试用起始地特胰岛素一天一次注射，当餐前血糖控制到4--5.3mmol/L之间的的时候,联合饮食运动干预，很多病友的餐后血糖也会因“水降船低”而达标的，这样就可能避免了餐时胰岛素的多次注射。当然，如果餐后血糖仍然不达标，还是要考虑及时启用餐时胰岛素（门冬胰岛素）的。

为了您和孩子的健康，千万不要拒绝使用胰岛素！

胰岛素剂量也会随着妊娠月份的增加而加大，所以，不要墨守“住院期间调整的剂量”，那不是神！

⑤、提起入住

如果已经临近分娩期，建议最好提前一周到医院咨询产科医生和糖尿病或内分泌医生，以评估分娩方式并为顺利分娩提供良好的血糖支持。同时对新生儿低血糖症和呼吸窘迫综合症的预防起到作用。

⑥、分娩后复查OGTT

GDM准妈妈分娩后，90%的血糖会正常，仅有5～10%的人血糖仍会异常。应该在分娩后4～12周复查75克葡萄糖的OGTT，以重新评估糖代谢情况。即使复查完全正常，随访显示，也将有一半的人在中老年后会患上2型糖尿病。预防糖尿病发生或者预防提前发生将是GDM妇女分娩后的长期工作。

您成功了，别忘记给我喜糖吃 ！