122、03/19/2007.

十棗湯證

03/19/2007，週一，繼上週那位得到十棗湯證的婦女，今天來覆診，自述從上週四開始服用二劑十棗湯後，吐與下利多次，幾個月來從未感覺如此好過，咳嗽本來都好了，但是昨天下午又開始有點咳嗽出現，自述這個咳嗽與之前的咳嗽不一樣的感覺，我再次檢查後，發現她已經變成射干麻黃湯證了，於是給于湯劑三付，再服用四天，查其脈症時發現她的脈已經變小，所以知道這病人是救回來了。

這個案例值得大家研究的是，第一 : 按照金匱所述，遇到十棗湯證時，病人脈大，則死。脈微則生。而她上週來找我時是脈大無疑，經過服二劑十棗湯後，脈已經變微小，表示救回來了，所以說明遇到十棗湯證時，千萬不可以因為病人脈已大，而放棄治療，還是要一搏才對。第二是 : 服用十棗湯後，病人多會轉為射干麻黃湯證，因為積水在不同的位置，所以要立刻改方，使用經方時，最難之處就在當病情改變後，要馬上換方，只要對症都是可以一劑就知的。

即將進入金匱的訓練，於此時我將利用一些好案例來讓大家逐漸對金匱有一初步的概念，這有助於將來的訓練，當訓練完成後，我再寫案例時就跟以前不一樣了，每個案例的病因與變化，都會有詳細的說明，但是必須等到大家對針灸、傷寒、金匱都很熟練時才可以寫的淋漓盡致，我教的越多寫的就越細緻。