黄古潭：胁痛案

黄古潭，明代黟县人。少业儒，通五经。拜祁门名医汪机为老师。乃医家孙一奎之师。黄古潭先生无著作流传，幸有孙一奎《医旨绪余》书中载其治验两则，得窥其技。余于此两案揣摩良久，获益匪浅，颇恨不能得其更多教诲。

胁痛案

余弟于六月赴邑，途行受热，且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。

医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研未，井水调敷，仍于前药加青黛。龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。

予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生，先生观脉案药方，哂曰：切脉认病则审矣，制药订方则未也。夫用药如用兵，知已知彼，百战百胜，今病势有烧眉之急，迭卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣！且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚则死矣，可惧之甚！

为订一方，以大栝蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未尽退也。急煎药渣与之，又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时。起视皮肤之红，皆已冰释，而水泡疮亦尽敛矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。

夫栝蒌味甘寒，《经》云：“泄其肝者，缓其中。”且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，栝蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥，以致于流通，故痛自然止也。《重庆堂随笔》：“栝楼实（瓜蒌仁）润燥开结，荡热涤痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也。”

瓜蒌甘草红花汤的药物剂量，黄古潭先生的剂量是:“大瓜蒌一枚，重一二两者（折31.25—62.5克），连皮捣烂，加粉草二钱（折6.25克），红花五分（折1.5625克）”。郭永来老师的剂量是：“以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1.5克为率，并不多用，而屡收捷效”。笔者推荐剂量：瓜蒌30—60克，甘草6克，红花1.5克。这个剂量充分利用了瓜蒌的独擅特长，充分显示了本方治本既治标，标本兼治，主次分明的治疗原则，组方严谨，疗效立显。孙一奎的这则医案诞生后后世医家时有引用，但未引起医家们的广泛重视。然而案中“瓜蒌甘草红花汤”实为治疗带状疱疹的正方，利用该汤治疗带状疱疹的方法实为正治之法。难怪邹孟城老中医得此方后“喜不自禁”，郭永来老师应用此方“屡收捷效”。写此文，荐带状疱疹正治之法。写此文，再荐此方。

腹中水块作痛

生生子曰：一妇三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣，病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰：此郁病也，岂有涩脉成孕之理？若然，则前药当效矣。其夫亦悟，乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖，皆效，但药止则痛发如故，调治一月，不能除根。

予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰：此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微，而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏，而侮所不胜，是以直冲犯清道，以作吐也。吐后诸症皆减者，木升而火息也。为裁一方，以黄芪五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片。一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰：是何神速也！

乃拉予复请命于先生，先生曰：夫寒热者，少阳胆也，吐酸者，厥阴肝也，痛而复块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚，泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄芪补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火，《经》曰：“木郁则达之”，达是通达之义，夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结，以复其常。又曰：“过者折之，以其畏也，所谓泻之”。补肺制肝，正谓此也。又曰：“泄其肝者，缓其中”。以甘草缓中为佐。又曰：“木位之主，其泻以酸”，以白芍药于脾中泻木为臣。病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实，开郁逐涎，为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉！故《经》曰：轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。

马元仪治陈子芳

患痰喘发热，胸满身痛，左边睾丸不时逆上，痛不可忍。

诊之，肝脉弦急，肺脉独大，关尺虚小，此肝肺受邪之候也。肝为木脏，其化风，其生火，风火合邪于本位，则为热为痛。乘于肺金，则为痰为喘。

以柴胡疏肝散治之，表症稍安。欲速愈，别用沙参二两煎服，如若相安，继转增剧。再急诊，寸脉鼓数，关脉急疾，左丸引右丸痛甚。曰：关脉急疾，木火自旺也，寸脉鼓数，火刑肺金也。肺为娇脏，体燥气肃，火邪入之，则气化失常，金益困而木益张也。法宜滋达肺金，兼疏肝木。以栝蒌实五钱润燥，紫菀三钱宣通，半夏曲、贝母清痰，枳壳、桔梗开郁，杏仁、苏子定喘，柴胡以达之，秦艽以舒之，一剂减，再剂安，调补而愈。

按：用沙参原无大谬，第单用且重至二两，又无甘润之佐，则清降之力薄而速，反致木火厥张云耳。

叶蔚如兄胁痛便闭一剂而效

蔚兄来诊云：病初右胁刺痛，皮肤如烙，渐致大便闭结，坐卧不安，每便努挣，痛剧难耐，理气清火，养血润肠，药皆不应。

切脉弦急欠柔，谓曰易治耳，一剂可愈。

蔚兄云：吾病日久，诸药无灵，何言易治?

予曰：此乃燥证。肺苦燥，其脉行于右，与大肠相表里，方书论胁痛以左属肝，右属肺，今痛在右胁而便闭结，肺病显然。但肝虽位于左，而其脉萦于两胁，内经言邪在肝，则两胁中痛。

今痛虽在右胁，不得谓其专属肺病已也。夫金制木，忧伤肺，金失其刚，转而为柔，致令木失其柔，转而为刚，辛香益助其刚，苦寒愈资其燥，润肠养血，缓不济急。

订方用栝蒌一枚，甘草二钱，红花五分。

蔚兄见方称奇，乃询所以。

予曰：方出《赤水元珠》。夫栝蒌柔而润下，能治插胁之痛，合之甘草缓中濡燥，稍入红花，流通血脉，肝柔肺润，效可必矣。

服药便通痛减，能以定卧，随服复渣，微溏两次，其痛如失。安波按：怀抱奇，肋痛法，亦可参用。

孙文垣治徐三泉子

每午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽则疼痛，坐卧俱疼。

医以疟治罔效，已二十余日。

后医谓虚，投以参、术，痛益增。

诊之，左弦大，右滑大搏指。

经云左右者，阴阳之道路也。据脉肝胆之火，为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而为痛。夜甚者，肝邪也。初治当通调肝气，一剂可瘳。误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气。经云体若燔炭，汗出而散。今汗不出，舌苔已沉香色，热郁极矣。不急救，立见凶危。以仲景小陷胸汤为主。

大栝蒌一两，黄连三钱，半夏曲二钱，前胡、青皮各一钱，水煎服。

夜服当归龙荟丸，微下之。

医犹争曰病久食不进，精神野狼狈若此，宁可下乎？曰病属有余，有余者泻之。已误于补，岂容再误哉？服后夜半痛止热退，两帖全安。

瓜蒌_干祖望

括蒌，我们常写为瓜篓它与大贝母、蒲公英二味，均为临床治疗急性乳腺炎的必用药故有“瓜篓、大贝、奶浆草(蒲公英茎中有白色稍稠的液汁，一如乳汁，故土名奶浆草)，治疗奶疮三件宝”之说。的确，言之不谬。但三者的功用并不相同，大体上是：

蒲公英：散结，解热毒，排乳汁，发汗。

大贝母：通乳，抑制化脓，排脓，消脓。

全瓜蒌：开郁解结，舒肝气，清胃热，荡涤痰浊。

把三味药的作用合并起来，确是针对性特强的治疗急性乳腺炎之良药

括蒌药力作用的重点，在于皮和仁，皮是以其质地空松，故能疏通胸隔阻塞；仁则多油，故能荡涤痰垢粘腻，所以古人都用全瓜蒌，取其皮、仁同用之意。不过蒌实一老，水份蒸发而中空，瓜瓤即失其中间牵连作用而皮仁分离，故药工都在其未老(未熟透)之前摘取晒干而剖切成块，才能保持其现在我们所看到的皮、瓤、仁三者浑然一体的形象。唯张山雷不赞成瓜瓤入药，实则瓜蒌的瓤正像乳房中的乳腺，以中医“医者意也”论证，正是引药入络的良药，非但没有一弊，而且更为有利。

古人认为瓜蒌治疗乳腺炎有其独到之处者，理由有四：

一、其形外似乳房，内有瓜瓤如乳腺；

二、乳在人身胸部，瓜蒌作用于上焦根据《本草从新》的“清上焦之火，……荡涤胸中郁热垢腻”，可以证实

三、瓜蒌具备了足以防治急性乳腺炎形成的条件，诚如《本草备要》所谓“清上焦之火，使痰气下降”，“通乳消肿”

四、瓜蒌除了清泄阳明经伏热之外，还具备疏舒厥阴之气的作用，而急性乳腺炎的内因，正是阳明积热，厥阴气逆故。《中国药学大辞典》引王秉衡氏的说法为“括蒌实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知乞而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝急之功，有独擅也”

急性乳腺炎，正是肝郁、胃热、气滞、毒凝及乳汁奎结所致，毋怪乎括蒌一药，成为其天生的克星。

当然，也有它的负面，就是滑肠致泻。所以，它就归入和平的通便药行列中。