王四进老师经方中医讲堂（45）
第四十五讲 讲于2013年6月9日
我看了看张大昌和他的徒弟学习《辅行诀》对脉法的理解，觉得非常有价值，咱们今天也学习一下这些经典的好东西。他们分了三十六脉，包括了十八种体脉和十八种用脉。他们的理论里有体有用，体讲的是它的形态物质、阴的层面，用讲的是功能、能量、阳气的层面。从形状上看，第一种体脉叫坚脉，坚者硬也，其脉梗然而动。一摸好像顶手，按上去挺硬，所有的实病都会出现坚硬的、坚实有力的脉象。咱们按八纲阴阳、表里、虚实、寒热来说，所以张大昌的脉法没有从气化的角度讲。他是先说那种脉象主什么病，再说三部里面的寸脉坚了，你就知道在胸部上焦，关脉坚了就是在中焦脾胃，尺脉坚了就是在下焦出现了实质的东西。他是把象讲出来了，然后再说是哪个部位。
他说加沉曰牢，沉取摸到坚脉就叫牢脉。牢者牢固也，沉取特别坚硬有力，并主痼积在内，有淤血、痰凝、结块等有形的东西。加浮曰实，浮脉主表实证，因为浮而有力。就是人体内的正邪之气都很旺盛，人体正气在攻邪的时候就出现实证，他说的是表上邪气实、盛，不是说的有实质的东西。这种实病有伤寒和中风，病主外淫邪盛，摸到了浮而有力的脉。外感风寒或暑热都有可能出现这种脉象，正邪在表激战所以叫实。
第二是软脉，软着柔也，好像按在棉絮上了。力不胜指，轻轻一摸就下去了，诸虚病主之。只要摸到软脉，就说明病人比较弱，气血和脏腑都虚弱。加浮曰散，就是咱们上次讲的久病逢之却可惊，浮脉没有根儿就成散脉了。软而无力的话人就危险了，轻轻一摸没了，再摸还有，特别没根儿。就好象咱们做饭上面飘着的那一层油一样，一碰就没了。有表无里，病主荣卫耗亡，久病者死，卒病者危。一得病就是这个脉象，脱了元阳就非常危险了。加沉曰虚，浮取没有，沉取是软的就虚弱了。还没有到阳气飘散的程度，虚者不足也，好像按粥一样，一下手指就陷进去了，一点都没有阻力。正气夺则虚，没有正气了，病主气血亏损不行了。
第三是长脉，这种脉特别长，超越了寸关尺了，寸上和尺下都还有。其状悠然越部，气势上逆，气郁才能表现出这种长脉来，肝肺气郁了寸关就会特别长。长脉是好现象，但是过长就是气滞了，这表示的是一种气分的状态。春天出现长脉叫弦脉，这时肝脉微弦就是正常，如果不是春天就成病脉了。因为春弦，夏洪，秋毛，冬石，才是四季的正常脉。加于它季曰强，强者病主冲逆和支满，就是胸胁和腹部胀满。属于气郁的状态，气该往下走却往上反逆打嗝。眩冒就是头晕，或者是癫痫和抽疯病。
第四个是短脉，短得只用中指就能把三部脉都摸到了，就是形容太短了。不及寸不及尺，寸尺都特别少，只在关上显。病主六腑水谷变化不良之病，好像就是消化不良和长期腹泻的病，人体没有正气的来源，气血总跟不上。因为肠胃是气血的来源，老是腹泻或消化不了，身上的气血都就亏了，没有力量和物质去充实脉管。加于秋曰毛，秋天肺脉出现毛脉是正常的，浮取沉取都有，有点浮就对了。因为肺脉不是特别长，浮短而涩。就好象摸到羽毛，中间有一条棱，中间摸着稍微硬一点，底下就没了，两边很软也没有。
肺脉长了就是气淤的脉了，肺气应该往下降，但是郁到上面下不去了，就会出现喘逆和哮喘。在别的季节摸到短脉叫弱脉，就是中气和气血不足。弱者衰乏也，就会长期腹泻，久利不固。把很多营养都浪费了，气血不能充盈脉道，因为人拉了以后阳气就下去了。
第五个是粗脉，就是粗大的意思，病主外实内虚。外面有病邪，但是人的正气比较虚。加软曰缓，摸着挺粗但压下去没有力量。缓者松动之意，浮取在阳如果是缓脉，就如中风和汗出，说的是表证的太阳中风。桂枝汤证的病人烧得不太高，在临床上心跳得不快，脉象比较缓。不像伤寒一样特别急数，因为他老是出汗，没必要去加快心脏跳动去增加阳气。出汗时表上通透不缺氧，但是汗液从脉管里流出去了，所以就没有力量了。沉脉或尺脉出现这种阴脉象，就会遗失尿便，就是大小便提不住，就是下焦阳气不足。
加坚曰洪，粗大而有力坚硬就成洪脉了，就是里面气机壅滞不通了。伤寒论说在阳明证出现这种脉象，大热大渴，咳嗽肺炎，不尿不拉，癃闭住了。脉象还是比较直观的，粗大有力量就是邪气盛，软弱沉石的就是阴气盛。先把阴阳分清，然后再把各部说明，不是多难理解。
第六个是细脉，摸着其状如线，跟线一样。病主外虚内实，外虚就是阳气不足。我在临床上遇到的细脉气血都是弱的，没有气血的充盈血管就细了。如果细而长就是弦细了，跟琴弦一样了。加坚曰紧，皮肤和脉象都绷得很紧，好像按在绷紧了的绳子上一样。伤寒的内寒和外寒都是紧脉，所以紧脉主寒。紧则束急，裹得比较急，浮取出现紧脉了，就会伤寒身疼了。在阴则阴澼里急，里面有寒饮和寒湿。往往肾脉紧了就是里寒了，尺脉紧在临床上高血压的人比较多。他的下面寒气太重，或是风寒，或者湿气和水液排不出去。可以吃 真武汤 汤或 肾着汤 汤，就可以把脉象缓和下来。
加软曰濡，细软无力的就叫濡脉了，在上则阳衰湿痹，就是关节炎一类的，阳气冲不动湿气的滞留。如果沉取尺部是濡脉的话，就是肾气虚了，因为肾主骨。肾消会小便多和骨萎，就是现在说的骨质增生。晚上去五六次厕所，睡不好觉，摸他的肾脉特别没有力量。肾气虚后记忆力不好了，就会好忘事。如果浮起来了，沉取无力就是阳气潜不下来了，特别容易闹骨病和前列腺病。都是肾水不能收藏出现的往外漂浮的症状。
下面说说那十八个用脉，就是跳动的幅度和力量。第一个是浮脉，一看就能看到脉在跳，主的是表证。在夏天出现的浮脉叫钩脉，夏天出现浮脉是正常，因为夏天阳气升浮在表。摸着好像拱出肉皮了，尤其是左寸脉主夏天，这说明心脏没事。如果夏天出现沉脉，就是心脏不应时，就是有心脏病。钩好像就是上去的很大，马上就没了，下去得很快。其它季节摸到都不应该，都是阳气不能潜藏。春天就是阳气生发太多，该弦的时候没有弦，没在中间，飘得过早。这就是春行夏令了，容易出现脑出血和头疼，肝血往上冲的症状。肾水不能潜藏，心火旺盛。秋天该沉下来又出现浮脉，就是火克金，就会伤到肺气，冬天出现浮脉就是阳不潜藏。
它季曰仰，就会伤结晕仆，气血上逆，暴逆猝死。不和时间配合，在夏天出现浮脉你会说病人心火大了，就不对了。人家没有不好的感觉，你一句话说出来人家就不相信你了。病人在考验你的时候，你一句也不能说错。你明明知道他的哪部脉出问题了，但他不一定有那个症状。你只能给他订到脏腑上，这个一般错不了。你再问他有什么症状，他说的一定能和脉象对上，因为脉不走空。脉象不会吓唬人，你直接说症状他没有，你号得对他也认为不对。他脾胃脉不好你就说他不想吃饭，他身上不一定，但可能体现在睡觉不好上。胃不和卧不安，有的人的脑筋就是迟钝，说他肚胀没感觉，一敲就能敲出来。