老中医坐堂 五官科病诊治绝招12 青光眼

青光眼
    青光眼是眼压升高为主要症状，而引起视功能损害的眼病，危害性较大，可导致失明。随着年龄的增长身体各个器官逐渐趁于老化，眼睛最明显的是晶状体的体积不断增大，弹性降低而变硬，不断增大的晶状体将虹膜向前推移，使前房变浅，减慢了房水排出的速度，同时滤帘也随着年龄的增长而硬化，滤帘上的孔隙逐渐窄小甚至闭塞，给房水的通过增加了阻力，还由于老年人虹膜的色素稀疏脱落，房水夹杂了色素颗粒，并堆积在前房角，如遇到一些不和的诱因，如情绪波动，在暗处停留过久或误用阿托品类散瞳药等，就有可能发生青光眼。

    有哪些症状？
    原发性青光眼可分为闭角型和开角型两类。
    1．闭角型青光眼：
    (l)急性闭角型青光眼：病人自觉剧烈眼痛伴有同侧头痛、虹视、视力急剧下降，严重者仪留眼前指数或光感，另有不少人伴有恶心呕吐。眼压升高，一般在6.65-10.64千帕。
    由于服压升高使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔常呈现椭圆形散大，对光反射消失，瞳孔呈青绿色反光，故又称为绿内障。眼部充血一般表现为睫状充血，由于眼压迅速升高也可出现结膜和睫状混合充血。晶状体改变可以在前囊下出现多数的、灰白色卵圆形或点状混浊。
    青光眼可以分为以下几期，但每一患者都不一定经过这几期：
    临床前期：此期可以没有症状，只有在一定诱因条件下方可引起眼压突然升高。另外一些病人，一开始眼压并不是急剧升高，而是多次小发作，表现短暂的虹视、视物昏朦眼胀，稍一休息即可消失。
    急性发作期：眼压急剧升高，眼球表现混合性充血，角膜雾状混浊，前房极浅，房角闭锁，瞳孔散大，虹膜节段性萎缩，色素沉着，病人常有剧烈眼痛、头痛，伴有恶心呕吐。
    缓解期：症状消失，眼压恢复正常，角膜透明，前房角有重新开放，前房较浅，瞳孔大部分还处于中等度散大状，对光反射迟钝。
    慢性期：眼压有中等度升高，视乳头凹陷明显扩大，视力下降，青光眼性视野缺损。
    绝对期：持久的岛眼压最终可以导致完全失明，此期易演变为新生血管性青光眼。
    (2)慢性闭角型青光眼：发作时眼部稍有不适，短暂的视朦、虹视，冬季比夏季多见，晚间比白天多见，稍作休息便能恢复，眼压恢复正常，症状完全消失。少数病人无任何症状。检查病人时，眼球不充血，角膜透明，前房略浅，瞳孔稍大或正常，对光反射好。早期眼压大多数正常，只有到晚期，前房角有2／3以上已粘连时眼压方持续升高，视野缩小，视神经萎缩而视力不佳。
    2．开角型青光眼：大多数患者无症状，只有少数患者有轻微头痛、眼胀或视物模糊，但对诊断无特殊价值。一般有以下三个基本症状和体征即可做卅诊断。
    (1)眼压升高：眼压早期无明显升高，但24小时眼压波动范嗣超过正常值，其眼压以后逐渐升高，以后经常保持高眼压状态。
    (2)视野缺损：生理盲点扩大呈星芒状暗点，弓形暗点，鼻侧呈梯状暗影，周边视野向心性缩小呈管状，终致视力完全消失。
    (3)视盘凹陷：早期视盘正常，病情进展后，生理凹陷扩大，血管被推向鼻侧，视盘萎缩苍白，有典型的青光眼性视盘凹陷，这对诊断青光眼有重要价值。

    需要做哪些检查？
    1．连测3日眼压：为最简便的方怯，每日上午或下午定时测量3日的眼压，如均高出正常范围或有2日高于正常者，再行其他检查。
    2. 测24小时眼压曲线：根据正常眼压24小时内有波动的特点（一般上午较高，下午及半夜较低），24小时内测量6次服压，一般上午5、7、10点，下午2、6、10点各测1次，将测得的眼压绘成曲线，正常最高和最低眼压差不超过0.7 千帕。
    3．压迫试验：用一定重力压迫眼球，测量一定时间内眼压下降的程度，分别计算下降率和恢复率（正常眼压下降率为15%-30%，恢复率为30%-60%）了解房水排出能力的大小。
    4．测弹性眼压曲线。
    5．电眼压描记：对选择手术方式及估计预后均有一定价值。
    6．激发试验。

    如何治疗？
    处方一
    方①龙胆草12克，菊花12克，赤芍12克，栀子12克，黄芩18克，夏枯草30克，茺蔚子30兑，生地黄15克，石决明15克，大黄15克，荆芥穗9克，半夏9克，甘草9克。
    方②生地黄18克，熟地黄18克，丹皮15克，泽泻15克。茯苓15克，怀山药15克，山萸肉12克，茺蔚子12克，菊花12克，当归12克，赤芍12兑，知母12克，荆芥穗9克。
    两方各药均先用水浸泡半小时，水煎，分3次服，重者每日2荆，症状缓解后每日1剂。
    同时针刺太阳、承泣、球后等穴，留针1小时，内刺迎香放血，配合大白液（萆薢10克，加水50毫升浓煎为10毫升左右，过滤后即成）点眼，5分钟1次，瞳孔缩小后改为半小时1次，直至瞳孔复常。
    用于急性允血性青光眼，方①用于肝郁化火型，方②用于阴虚火旺型。

    处方二
    当归10克，柴胡10克，白芍15克，茺蔚子15克，夜明砂15克，生地15-30克，茯苓15-30克，车前子（包）30-40克，羚羊角1-3克，泽泻18克，菊花30克，甘草6克。
    *眼胀痛，加夏枯草15克，香附10克，僵蚕10克；
    *视物模糊，视野缩小，加女贞子20克，桑椹子20克，丹参20克，五昧子15克，枸杞子20克；
    *恶心，呕吐，头痛，加天麻15克，半夏15克，竹茹10克。
    上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
    同时患眼滴0.25%噻吗心胺眼药水，每日2次。
    用于慢性单纯性青光眼。

    有哪些单验方？
    1. 羚羊角3克，菊花20克，草决明25克，五味子15克，水煎代茶频频饮之。用于慢性单纯性青光眼。
    2．地龙12克，红花10克，赤芍15克，茯苓30克，益母草、车前子（包）各20克，水煎服，每日1剂。用于慢性单纯性青光眼。
    3．茯苓、泽泻各20克，猪苓30克，槟榔、防风各10克，车前子（包）15克，水煎服，每日1剂。用于开角型青光眼。

    特别提示
    1．慢性闭角型青光眼的早期发现较困难，因而治疗往往不够及时，所以，一旦病人感到有上述情况之一的体征，就应立即去医院诊断治疗，以免延误。
    2．要定期到医院测量眼压，按医嘱准时用药，保证眼压控制在正常的范围。
    3．要保持心情舒畅，情绪稳定，避免忧愁、抑郁、惊恐、暴怒等不良情绪。
    4．生活起居要有规律，  养成良好的生活习惯；要保持充足睡眠，因为休息不好、过度疲劳和不良嗜好（如吸烟、酗酒）等，都可影响眼压或加重对视神经损害，而适量的运动则可降低眼压。
    5．当伴有其他疾病时，不要使用可能会影响和引起眼压升高的药物，如阿托品、激素类药物等，到其他科就诊时一定要向医生说明自己患有青光眼，以便医生选用其他不会影响眼压的药物。
    6．不要在光线不足的环境下工作或学习。不要用眼过度。在较长时间用眼后，要让眼睛和身体休息一段时间。