缝合老三样，竟还有这些门道？
导读
大家可能觉得缝针没有什么区别，其实同一号线配套的缝针有好多种，有大针、小针，有3/8弧、1/2弧，还有细针、粗针。所以针对不同的专业手术，确定用什么缝线尤为考究（及时与医院采购部分沟通），合适的缝针对于手术操作有很大帮助。
一般要求是缝合部位越平坦，用弧度越小的缝针（如3/8弧），甚至直针（现已非常少见）；深度越深、空间越小，用弧度大的（如1/2弧）；更深的切口（如肚脐关trocar的孔），可用5/8弧的缝针。
此外，还应根据组织的特性选择合适的缝针，如：管壁厚薄与缝针粗细-正相关。
单丝 or 编织线
一般过血管都用单丝线，而不过血管（如胃肠），多数情况用编制线，但现在也有用单丝线（如PDSⅡ）进行胃肠缝合。
粗线 or 细线
一般组织越厚，缝线越粗；组织越薄，缝线越细（例如胆道缝合中经常会用6-0Prolene线或者6-0的PDS来缝那些不扩张的胆壁非常薄的小血管）。
可吸收 or 不可吸收
缝合共识中一般推荐应用可吸收线，但是同时也要了解不可吸收线和可吸收线间的差别，比如硬度、连续缝合便利性、缝线张力方面都所不同。
值得注意的是，可吸收线的增殖反应可能造成胆管狭窄。虽然发生率不高，但这也意味着使用可吸收线后并非万事大吉，仍有方方面面的问题需要注意。
针持的长度非常重要，尤其对操作有更高要求的外科医师而言，针持的长度其实是有不同选择的（16cm、18cm、20cm、22cm、24cm、26cm）。根据不同的深度、操作空间，选择合适的针持长度可以使操作更加精确。
针持的宽度也是有讲究的。例如5-0以下缝线一般使用尖端宽度为1mm、2mm、3mm的扁持针器；而缝腹壁、缝筋膜时，针持则要更宽，这样的持针才能更牢。对于小针，由于弧度的关系，只能用1mm的针持，但对于大针，则一定要用宽一点的针持才能夹得稳。
总之，与缝线针相比较，若持针器过大，术中易发生缝针变形导致缝线针的弧度由弯曲变直；持针器过小，在缝合时会导致缝线针沿着持针器的长轴打转。
针持的形状也很多，有直斗持、弯针持、甚至蛇形针持，可以根据具体的操作部位加以选择；对于精细的小血管缝合，运用弹簧针持则会更加得心应手。
责任编辑 | Zelin